Материалы

Материал коронки, винира, пломбы, протеза или имплантата влияет на внешний вид, прочность, способ фиксации и возможности ремонта. Материала, который подходит для любого зуба, нет. При выборе учитывают не только внешний вид и нагрузку, но и то, сколько тканей зуба придётся удалить. Например, при подготовке зуба под винир удаляют часть эмали, и это необратимо¹.

Более прочный материал не обязательно означает более долгий срок службы коронки. В обзоре 2026 года пятилетняя выживаемость одиночных коронок на естественных зубах была близкой у дисиликата лития, диоксида циркония и металлокерамики². Выживаемость здесь означает, что коронка оставалась на месте, а не то, что ей ни разу не требовался ремонт. Имеют значение также состояние зуба, прикус, конструкция и домашний уход.

На этой странице «мы» — наша клиника в Анталье (Турция). Данные исследований взяты из опубликованных работ, а не из документации наших пациентов. Здесь не указан перечень материалов, продуктов и лабораторий, с которыми работает клиника: сведения о вашем лечении стоит запросить письменно. Для читателей из Казахстана вопросы о поездке и документах собраны в разделе «Лечение за рубежом: что проверить заранее».

Стоматологическую керамику используют для виниров, вкладок, накладок, коронок и мостовидных протезов. Такие конструкции называют реставрациями: они восстанавливают или замещают зубы. Словом «фарфор» иногда обозначают разные виды керамики, хотя их прочность и внешний вид различаются. Керамика с высоким содержанием стекла, например полевошпатная, позволяет передавать оптические свойства зуба, но уступает по прочности керамике из диоксида циркония³. Диоксид циркония не содержит стекла; он прочнее и устойчивее к образованию трещин, но менее прозрачен³.

Стеклокерамику можно протравить кислотой и обработать силаном — веществом, которое помогает создать прочное клеевое соединение с зубом⁴. Это позволяет использовать её для тонких виниров и конструкций, покрывающих только часть зуба. Создать такое соединение с диоксидом циркония сложнее⁴. Способ фиксации зависит от конкретного продукта и состояния зуба.

Керамика устойчивее к окрашиванию, чем композит¹, но отбеливание не осветляет коронки и виниры⁵. Если вы планируете отбеливать собственные зубы, это стоит обсудить до подбора оттенка реставрации.

При выборе приходится соотносить внешний вид с прочностью. Тонкой светопроницаемой керамике нужны достаточное пространство и опора на ткани зуба. Все виды керамики хрупкие и могут разрушаться³, в том числе при сжатии и скрежетании зубами, ударах или раскусывании твёрдых предметов. Керамика также может изнашивать зубы противоположной челюсти, особенно если её поверхность шероховатая.

На странице «Фарфор и стоматологическая керамика» описаны виды керамики, изготовление и фиксация реставраций, сколы и износ, а также выбор материала для конкретного зуба.

В разговоре часто говорят «циркониевая коронка». Сам цирконий — металл, но коронки изготавливают из его оксида: диоксида циркония. Это белая керамика без металлического сплава или металлического каркаса. В обзоре 2018 года диоксид циркония описан как более прочный по сравнению с другими видами стоматологической керамики⁶. Его используют для коронок, в том числе на жевательных зубах, мостовидных протезов, коронок на имплантатах и соединяющих их с имплантатом деталей.

Основное различие между разновидностями диоксида циркония — соотношение прочности и светопроницаемости. Варианты, которые пропускают больше света, имеют меньшую прочность⁷. При этом они всё ещё пропускают меньше света, чем стеклокерамика⁸, например дисиликат лития.

Монолитную коронку изготавливают целиком из диоксида циркония. На ней нет отдельного фарфорового слоя, который мог бы сколоться, хотя сама коронка может разрушиться. У коронки с облицовкой на циркониевый каркас наносят фарфор: он придаёт окончательные форму, оттенок и внешний вид³, но может скалываться. В обзоре 2026 года у монолитных коронок из дисиликата лития и диоксида циркония на естественных зубах было значимо меньше переломов и сколов, чем у коронок с фарфоровой облицовкой².

На странице «Цирконий и диоксид циркония» описаны разновидности материала, монолитные и облицованные конструкции, керамические имплантаты и детали к ним, сравнение с другой керамикой и уход.

Дисиликат лития — стеклокерамика: мелкие кристаллы дисиликата лития находятся в стеклянной основе⁹. Металла в ней нет. Этот материал пропускает свет подобно тканям зуба; его можно протравливать и фиксировать к зубу с помощью клеевой системы. Из него изготавливают виниры, вкладки, накладки и одиночные коронки.

Дисиликат лития уступает диоксиду циркония по прочности, поэтому конструкции нужна достаточная толщина. Сильное сжатие или скрежетание зубами повышает риск разрушения. При использовании для мостовидных протезов он показал в исследованиях менее благоприятные результаты, чем металлокерамика¹⁰.

e.max — торговое название линейки продуктов одного производителя, а не название материала. Продукты CAD и Press основаны на стеклокерамике из дисиликата лития¹¹, а в ту же линейку входит диоксид циркония¹². Это сведения производителя. Другие производители выпускают дисиликат лития под собственными названиями. Поэтому запись «e.max» в плане лечения сама по себе не уточняет, какой именно материал и продукт предполагается использовать.

Страница «Стеклокерамика из дисиликата лития» рассказывает о применении, изготовлении, фиксации и уходе. На странице «e.max» объясняется, что входит в эту линейку, как уточнить полученный материал и чем он отличается от диоксида циркония и металлокерамики.

Металлокерамическая конструкция состоит из тонкого металлического каркаса и нанесённого на него фарфора. Металл обеспечивает прочность, а фарфор — поверхность цвета зуба. Металлокерамику используют для коронок и мостовидных протезов, но не для виниров. Такие коронки применяют давно: в опубликованном исследовании за коронками из сплава с высоким содержанием золота наблюдали до 25 лет¹³. Исследование проведено в одной клинике, а оценка относится к отобранной группе коронок, которые при фиксации признали удовлетворительными. Это срок наблюдения, а не обещание срока службы конкретной коронки.

Каркас изготавливают из сплава. В классификации Американской стоматологической ассоциации (ADA), опубликованной в 2003 году, сплавы разделены по содержанию благородных металлов¹⁴. Выделяют три группы: сплавы с высоким содержанием благородных металлов, в том числе на основе золота; сплавы с благородными металлами; сплавы преимущественно из неблагородных металлов, например кобальта и хрома или никеля и хрома. К благородным металлам в стоматологии относят золото и металлы платиновой группы¹⁴.

Металл не пропускает свет. Чтобы скрыть его цвет, нужен непрозрачный слой фарфора³, и коронка может выглядеть темнее³. При опускании десны у края может стать видна тёмная полоска. Фарфоровая облицовка может скалываться. Об аллергических реакциях на сплавы в металлокерамических коронках и мостовидных протезах сообщалось, но исследований, документирующих такие реакции, мало¹⁵, поэтому их частота неизвестна. О выявленной аллергии на металлы стоит сообщить лечащему врачу.

На странице «Металлокерамика и стоматологические сплавы» описаны группы сплавов, изготовление и установка конструкций, сведения о чувствительности к металлам и варианты без металлического каркаса.

Композит

Композит — материал цвета зуба для пломб, прямого восстановления формы зубов и композитных виниров. В заключении научного комитета Европейской комиссии SCENIHR 2015 года он описан как полимеризуемая полимерная основа с керамическим наполнителем¹⁶. Сначала на зуб наносят клеевую систему, затем придают композиту нужную форму. Большинство таких материалов отверждаются светом¹⁶.

При восстановлении композитом иногда достаточно удалить совсем немного тканей зуба или можно обойтись без обтачивания. Однако поверхность зуба всё равно обрабатывают для соединения с материалом, а данных о том, что такое восстановление полностью обратимо, нет. Повреждённый композит легче ремонтировать, чем фарфор, но он менее устойчив к окрашиванию и износу¹. Со временем могут понадобиться полировка, ремонт или замена.

Страница «Композитные материалы» объясняет их состав, установку и ремонт. На ней также рассматриваются данные об аллергии и применении во время беременности.

Акрил

Акриловая пластмасса, обычно полиметилметакрилат (ПММА), используется для съёмных протезов. В памятке больницы в Лидсе, Великобритания, говорится, что полные съёмные протезы чаще всего изготавливают из акрила¹⁷. Из него делают розовое основание протеза и нередко искусственные зубы; его также используют для временных коронок и мостовидных протезов.

Частичный съёмный протез может иметь кобальто-хромовый каркас. Согласно другой памятке той же британской больницы, он тоньше и прочнее полностью акрилового основания¹⁸, но подходит не во всех случаях. Акриловый протез можно корректировать и перебазировать — изменять его внутреннюю поверхность для прилегания к тканям. Многие поломки поддаются ремонту, однако акрил изнашивается, окрашивается и может треснуть.

На странице «Акрил в протезах и временных конструкциях» описаны разновидности материала, изготовление и чистка протезов, а также другие варианты.

Титан — обычный материал дентальных имплантатов: винтов, которые устанавливают в челюстную кость вместо корней отсутствующих зубов. Для них используют технически чистый титан или титановый сплав¹⁹. Международный экспертный консенсус допускает, что имплантаты из керамики — диоксида циркония — могут быть альтернативой титановым в отдельных случаях²⁰. Большая часть исследований касается однокомпонентных имплантатов; данных о двухкомпонентных конструкциях мало²⁰.

На странице «Титан» описаны марки и сплавы титана для имплантатов, их поверхности, сведения о чувствительности к материалу и необходимый уход. Там же рассматриваются альтернативы, включая керамические имплантаты.

Для пломб используют также стеклоиономерный цемент и амальгаму серебристого цвета; их сравнение с композитом есть на странице о композитных материалах. Цельнометаллическая коронка из золотого сплава остаётся вариантом для малозаметных жевательных зубов и случаев, когда для конструкции мало места. Она не имеет цвета естественного зуба.

Во время лечения применяют и другие материалы: временные пломбы и коронки, цементы и клеевые системы, слепочные материалы. Используют также материалы для костной пластики, пересадки тканей десны и пломбирования корневых каналов. В памятке больницы в Кембридже, Великобритания, указано, что материал для костной пластики может быть собственной костью пациента, материалом от другого человека, животного или синтетическим материалом²¹. Если происхождение материала важно для вас, это стоит обсудить до подписания согласия.

Страница «Другие стоматологические материалы» рассказывает об их назначении и выборе, сведениях о чувствительности и документах, которые стоит сохранить.

Сначала решают, нужно ли вообще восстанавливать зуб и каким способом, затем выбирают материал. Если вопрос только в цвете или форме, вместо коронки или винира можно рассмотреть отбеливание, восстановление композитом или выравнивание зубов. Кариес и заболевания дёсен лечат до протезирования.

Обтачивание живого зуба под коронку, частичную коронку или мостовидный протез может повредить пульпу — мягкую ткань внутри зуба, содержащую нервы и сосуды²². Если пульпа погибает, для сохранения зуба требуется лечение корневых каналов. На подробных страницах о керамике и металлокерамике приведены данные исследований о частоте этого осложнения.

Материал выбирают для каждого зуба после осмотра, при необходимости — с рентгеновскими снимками. Учитывают:

• положение зуба и то, насколько он виден при улыбке;
• прикус, привычку сжимать зубы или скрежетать ими;
• количество сохранившихся тканей и эмали, пространство для материала;
• необходимость клеевой фиксации, как у тонких виниров, или возможность использовать обычный цемент;
• вид конструкции: пломба, винир, вкладка, накладка, коронка, мостовидный или съёмный протез, коронка на имплантате;
• цвет зуба под реставрацией: тонкая светопроницаемая керамика может не скрыть тёмный зуб;
• ожидания по внешнему виду и историю болезни, включая известную аллергию на металлы или стоматологические материалы.

Кто за что отвечает

Врач осматривает вас, обсуждает план, подготавливает зубы, снимает слепки или делает цифровой скан и оформляет назначение для лаборатории. Лаборатория изготавливает конструкцию по этому назначению. Затем врач проверяет её во рту и фиксирует.

Турецкое положение о медицинских изделиях определяет индивидуальное изделие как изготовленное для конкретного пациента по письменному назначению с особыми характеристиками конструкции, за которые отвечает назначивший его медицинский работник²³. На странице «Зуботехническая лаборатория» описаны работа лаборатории и документы на индивидуально изготовленную конструкцию.

Даже продукты из одного материала могут различаться. В обзоре лабораторных испытаний блоки на основе лития от разных производителей отличались по составу и прочности⁹. Поэтому стоит уточнить название конкретного продукта и причину его выбора для этого зуба.

Это общее сравнение. Подходит ли материал для конкретного зуба, решают после осмотра.

• Керамика на основе стекла. Содержит стекло, иногда с кристаллами, например дисиликата лития; металлического каркаса нет. Используется для виниров, вкладок, накладок и одиночных коронок. Пропускает больше света, чем диоксид циркония или металлокерамика, и допускает клеевую фиксацию. Уступает диоксиду циркония по прочности; нужны достаточное пространство и опора на зуб.
• Диоксид циркония. Кристаллическая керамика без стекла и металлического каркаса. Используется для коронок на жевательных зубах, мостовидных протезов и коронок на имплантатах. Прочный материал, но менее прозрачный, чем стеклокерамика; более светопроницаемые разновидности имеют меньшую прочность.
• Металлокерамика. Фарфор на металлическом каркасе. Используется для коронок на жевательных зубах и протяжённых мостовидных протезов. Прочность обеспечивает металл; имеются длительные наблюдения. Металл не пропускает свет и может стать заметным у края десны, а фарфор может скалываться.
• Композит. Полимерная основа с мелкими частицами стекла или керамики. Используется для пломб, восстановления формы зубов и композитных виниров. Иногда позволяет обойтись минимальным обтачиванием или без него; ремонтировать его легче, чем керамику. Однако он сильнее окрашивается и изнашивается.
• Акрил. Твёрдая пластмасса, обычно ПММА. Используется для съёмных протезов, временных коронок и мостовидных протезов. Поддаётся коррекции, перебазировке и нередко ремонту, но изнашивается, окрашивается и может треснуть.

Если вы живёте в Казахстане и рассматриваете лечение в Анталье, ответы на вопросы ниже стоит получить до бронирования поездки. Организацию поездки обсуждают с клиникой.

Что уточнить до лечения

Стоит попросить письменные сведения:

• кто будет проводить лечение и с какой организацией заключается договор;
• каковы номер турецкой лицензии клиники и выдавший её орган;
• право какой страны применяется к договору и как подать жалобу;
• какой материал предполагается использовать для каждого зуба; для керамики — будет ли конструкция монолитной или с облицовкой;
• как называются продукт и производитель, а не только «фарфор», «цирконий» или торговая марка;
• какой сплав предусмотрен для металлокерамики; для имплантата — какая система и из чего изготовлена каждая деталь;
• где будут изготавливать конструкции и какая лаборатория выполнит работу;
• каковы план лечения и стоимость, что входит в неё и что оплачивается отдельно;
• что предусмотрено письменными условиями клиники при сколе, переломе или потере фиксации, в том числе после возвращения в Казахстан;
• кто оплачивает ремонт, дальнейшее лечение и возможную дополнительную поездку.

Сведения о юридическом лице, номере лицензии, применимом праве, условиях ремонта и порядке подачи жалоб на этой странице не приведены. Их стоит уточнить до согласия на лечение. Также заранее обсудите, на каком языке будут объяснять план и согласие и выдавать документы.

Какие документы взять домой

Для стоматолога по месту жительства стоит сохранить выписку о лечении и письменные сведения о каждой реставрации: зуб, материал, название продукта, производитель, оттенок и лаборатория. Для имплантатов дополнительно нужны сведения о системе, размерах, деталях и номерах партий. Попросите также копии рентгеновских снимков и КТ, если её проводили. Нужен и письменный план наблюдения: какие осмотры требуются, кто их проводит и как связаться с клиникой.

В Турции пациент имеет право ознакомиться со своей медицинской документацией и получить её копию²⁴. По положению о международном медицинском туризме иностранному пациенту по запросу выдают копии документов об использованных материалах, исследованиях и снимках без взимания платы²⁵. В частных стоматологических учреждениях Турции для каждого вмешательства требуется форма согласия²⁶. Её подписывают в двух экземплярах, один из которых передают пациенту²⁴. Свою копию также стоит сохранить.

Наблюдение после возвращения в Казахстан

Проблему после возвращения обычно первым оценивает стоматолог по месту жительства. Ему понадобятся документы о проведённом лечении. До поездки стоит обсудить, сможет ли он проводить контрольные осмотры и оказывать помощь при необходимости. Если постоянного стоматолога нет, полезно найти его заранее. Отдельно уточните, кто оплачивает наблюдение и помощь дома. Если вы рассчитываете на страховое покрытие, до поездки запросите у своей страховой компании письменное разъяснение условий лечения за рубежом и последующей помощи.

Если реставрация скололась, треснула или потеряла фиксацию либо появилась боль, нужно обратиться к стоматологу и сообщить в клинику. При нарастающей боли, отёке лица или высокой температуре стоит обратиться к стоматологу там, где вы находитесь, не дожидаясь ответа из Антальи.

Когда нужна экстренная помощь

При подозрении на зубной абсцесс британская Национальная служба здравоохранения (NHS) в информации для пациентов относит следующие признаки к требующим срочной медицинской помощи²⁷:

• трудно дышать, говорить, глотать или открывать рот;
• глаз отёк или болит, внезапно появились нарушения зрения;
• выраженный отёк внутри рта.

При таких признаках не ждите записи к стоматологу или ответа клиники. Обратитесь в ближайшую больницу либо вызовите экстренную службу: в Турции единый номер — 112²⁸, в Казахстане — 112²⁹. Срочную стоматологическую помощь ищите у ближайшего дежурного стоматолога.

Решение остаётся за вами

Мнение стоматолога в Казахстане поможет сопоставить варианты; лечение по месту жительства также можно рассмотреть. Вы можете отказаться от лечения или попросить его остановить. При этом уже удалённые при обтачивании ткани не восстанавливаются: например, удаление эмали под винир необратимо¹.

Дополнительные вопросы собраны на странице «Стоматологическое лечение за рубежом».