Другие стоматологические материалы

Временные материалы защищают зуб или заполняют промежуток, пока изготавливают постоянную конструкцию; они её не заменяют. Срок использования зависит от материала и плана лечения. Стоит уточнить, на какой срок рассчитана ваша временная конструкция.

• Временные коронки и мостовидные протезы. В обзоре 2022 года полимерные материалы для них разделены на две основные группы¹: материалы на основе полиметилметакрилата (ПММА) или родственных акриловых полимеров и бисакриловые материалы. Конструкцию можно сформировать во рту, выфрезеровать или напечатать на 3D-принтере¹. Некоторые материалы рассчитаны на более длительное временное использование¹.
• Временные пломбы. Если лечение корневых каналов занимает несколько приёмов, между ними зуб закрывают временной пломбой². Европейское общество эндодонтологии (ESE) в рекомендациях 2006 года назвало надёжную временную реставрацию необходимой для предотвращения загрязнения каналов³ между посещениями.
• Съёмные протезы, которые устанавливают сразу после удаления. Их устанавливают в день удаления зубов, чтобы заполнить промежуток на время заживления дёсен. Десна и кость меняют форму, поэтому такие протезы, согласно информации Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), часто приходится корректировать или заменять примерно в течение года⁴.

Если временная коронка или пломба выпала, стоит в ближайшее время обратиться к стоматологу, чтобы защитить зуб. Не приклеивайте её самостоятельно. Подробнее о временных полимерах и протезах — на странице об акриловых материалах в протезах и временных зубах.

Коронку, вкладку или винир, изготовленные вне полости рта, нужно закрепить на зубе. При основных способах фиксации тонкий слой материала заполняет пространство между реставрацией и подготовленным зубом. Способ выбирают с учётом материала реставрации и состояния зуба.

• Обычная цементная фиксация. Цемент заполняет пространство и удерживает конструкцию. В заключении 2015 года о пломбировочных материалах Научный комитет Европейской комиссии по возникающим и вновь выявленным рискам для здоровья (SCENIHR) указал, что стеклоиономерные цементы химически связываются с твёрдыми тканями зуба⁵.
• Адгезивная фиксация. Поверхность зуба и внутреннюю поверхность реставрации предварительно обрабатывают, чтобы фиксирующий материал соединялся с обеими. В том же заключении описаны системы, включающие протравливающие составы, праймеры и связующие полимерные материалы⁵. Стеклокерамику, например дисиликат лития, можно протравить кислотой и обработать силаном для прочного адгезивного соединения⁶. Соединение с диоксидом циркония может быть сложнее⁶.

При любом способе в конструкции нужно предусмотреть подходящее пространство для фиксирующего материала. Обзор 2014 года объясняет: при слишком большом зазоре реставрация прилегает неплотно, а без зазора не садится на место⁷, если не подгонять её вручную.

Для некоторых материалов допустимы разные способы фиксации. Например, производитель фрезеруемых реставраций из дисиликата лития указывает, что в зависимости от клинической ситуации возможны адгезивная фиксация, фиксация самоадгезивным цементом или обычным цементом⁸.

Коронку на имплантате можно зафиксировать цементом на абатменте — соединительной детали, закреплённой на имплантате, — или удерживать небольшим винтом. Международный консенсус отмечает, что выбор способа фиксации не исключает ни утраты конструкции, ни осложнений⁹. Проблемы возможны при обоих способах, но соотношение разных видов осложнений отличается⁹. Остатки цемента под десной рассматриваются как возможный показатель риска¹⁰ воспаления вокруг имплантата. Стоит спросить, какой способ предусмотрен в вашем плане и почему. Соединение композита с зубом подробнее описано на странице о композитных материалах.

Слепок передаёт форму зубов и дёсен. По нему изготавливают реставрацию, протез или аппарат с подходящей посадкой.

• Обычные слепки. Ложку с мягким материалом прижимают к зубам и удерживают до его затвердевания. В клинических исследованиях слепков для конструкций на имплантатах цифровое сканирование сравнивали с оттисками из поливинилсилоксановых или полиэфирных материалов¹¹.
• Цифровое сканирование. Внутриротовой сканер записывает форму зубов и дёсен в виде трёхмерной компьютерной модели. При таком способе гипсовая модель не требуется¹².
• Модели. При обычном способе лаборатория отливает модель по слепку. Обзор 2014 года описывает последовательность: получение слепка, отливка гипсовой модели и изготовление восковой модели конструкции⁷. Модель также можно напечатать на 3D-принтере по данным сканирования. В обзоре 2021 года основным применением такой печати в стоматологии названы рабочие модели для диагностики и хирургии¹³. Авторы также отмечают, что точность напечатанной модели несколько ниже¹³, чем точность исходного цифрового файла.

Ни один способ не подходит для всех случаев. В обзоре 2017 года сканирование при изготовлении протяжённых мостовидных протезов и конструкций на весь зубной ряд не показало такой же точности, как обычные слепки¹². На странице о цифровом сканировании рассмотрены показания к обоим способам, в том числе более поздние исследования протезов на весь зубной ряд с опорой на имплантаты.

Материалы для восстановления тканей помогают создать условия для образования кости или восстановления десны. Костную пластику рассматривают, если кости недостаточно для имплантата, в том числе при синус-лифтинге.

• Происхождение костнопластического материала. В памятке британского больничного объединения Cambridge University Hospitals перечислены собственная кость пациента, материал от другого человека, животного происхождения и синтетические материалы¹⁴. Материал создаёт каркас, в который может врастать собственная кость¹⁴. Покрывающие мембраны тоже могут иметь животное происхождение.
• Влияет ли происхождение на результат? В обзоре изучали синус-лифтинг через окно в боковой стенке пазухи с наблюдением не менее пяти лет; исходная высота кости под пазухой составляла не более 6 мм¹⁵. Между собственной костью и костными заменителями не выявили статистически значимой разницы¹⁵ в утрате имплантатов. Это не доказывает, что все материалы действуют одинаково.
• Материалы для пластики десны. При рецессии, то есть опускании края десны, вместо ткани с нёба могут использовать коллагеновый материал животного происхождения. В обзоре 2025 года в трёх из четырёх испытаний боль после операции была меньше¹⁶ при использовании такого материала. Однако в испытаниях с рецессиями у нескольких зубов полного закрытия корней чаще достигали с собственной тканью¹⁷.
• Восстановление тканей при операциях на дёснах. Британское больничное объединение Guy's and St Thomas' в Лондоне объясняет в памятке для пациентов, что во время операции могут применять материал с целью восстановления кости и прикрепления тканей к зубу¹⁸.

Если происхождение материала важно для вас по религиозным или личным причинам, обсудите это до согласия на лечение. Памятка Cambridge University Hospitals также предлагает заранее обсудить с хирургом вопросы об использовании материалов животного происхождения¹⁴. Среди возможных проблем после синус-лифтинга в ней названы инфекция, обнажение материала и недостаточное образование кости для установки имплантата¹⁴. Показания и риски подробнее описаны на странице о костной пластике.

При лечении корневых каналов из зуба удаляют инфицированные или воспалённые ткани, затем каналы очищают и заполняют. В памятке британского больничного объединения Leeds Teaching Hospitals описаны материалы, которые используют на разных этапах.

• Эластичная изолирующая завеса — коффердам — помогает сохранять зуб сухим и защищает его от инфекции из слюны².
• Каналы промывают дезинфицирующим раствором².
• Между посещениями зуб закрывают временной пломбой².
• Каналы пломбируют для предотвращения повторного инфицирования².

В рекомендациях 2006 года ESE указало, что материалы для пломбирования каналов должны быть биосовместимыми, сохранять размеры и обеспечивать герметичность³. Они также должны быть видны на рентгеновском снимке и поддаваться удалению при повторном лечении. Твёрдый или полутвёрдый пломбировочный материал рекомендуется сочетать с силером — герметизирующим составом, который заполняет промежутки между основным материалом и стенкой канала³. Рекомендации ESE 2023 года, изложенные их авторами в публикации 2025 года, допускают заполнение каналов гуттаперчей в сочетании с силером¹⁹. В них рассматриваются силеры на основе эпоксидной смолы, оксида цинка с эвгенолом или силиката кальция; преимущества одного типа перед остальными не установлены в этих рекомендациях.

Другой подход направлен на сохранение живой пульпы — мягкой ткани внутри зуба — при её вскрытии из-за глубокого кариеса. Для этого рекомендации предусматривают протокол с применением гидравлического кальций-силикатного цемента¹⁹. Этот протокол относится к рекомендациям по глубокому кариесу. В авторском изложении указано, что они основаны на мнении экспертов из-за недостатка исследований¹⁹, а не на результатах клинических испытаний.

После лечения каналов зубу обычно нужна пломба, накладка или коронка. Памятка Leeds Teaching Hospitals подчёркивает, что успех лечения зависит от герметичности окончательного восстановления зуба². Среди рисков указан выход промывающего раствора или пломбировочного материала за верхушку корня. Это может вызвать боль, жжение, отёк, синяки, онемение или покалывание в области лица и потребовать дополнительного лечения². Подробнее о лечении и его рисках — на странице о лечении корневых каналов.

Если боль продолжает усиливаться, появился отёк лица или повысилась температура, нужно обратиться к стоматологу там, где вы находитесь, не дожидаясь ответа клиники. После возвращения в Казахстан стоит запросить срочный приём у своего стоматолога.

Экстренные ситуации. При подозрении на зубной абсцесс британская Национальная служба здравоохранения (NHS) относит следующие признаки к поводам для экстренной медицинской помощи²⁰:

• трудно дышать, говорить, глотать или открывать рот;
• отёк или боль в области глаза либо внезапное ухудшение зрения;
• сильный отёк внутри рта.

В такой ситуации не ждите стоматологического приёма или ответа клиники. Обратитесь в ближайшее отделение экстренной помощи или вызовите экстренную службу там, где вы находитесь. В Турции единый номер экстренных служб — 112²¹; в Казахстане экстренный номер — 112²².

Материал предлагают после осмотра, отдельно для каждого зуба. При выборе учитывают следующие вопросы.

• Назначение. Нужна временная защита или длительное восстановление? Конструкцию будут изготавливать во рту или в лаборатории?
• Положение зуба и нагрузка. Передний это зуб или жевательный, как устроен прикус, есть ли привычка сжимать зубы или скрежетать ими?
• Способ фиксации. Планируется обычная цементная или адгезивная фиксация либо винтовое крепление на имплантате? Различия описаны в разделе о цементах и адгезивных материалах.
• Инструкция к продукту. У каждого продукта есть ограничения применения; подробнее — в разделе о документах и инструкциях.
• Состояние здоровья. В заключении 2015 года SCENIHR рекомендовал учитывать особенности пациента при выборе пломбировочного материала. В числе факторов названы молочный или постоянный зуб, беременность, аллергия на компоненты стоматологических материалов и сниженная функция почек⁵.
• Данные исследований. Они показывают, что обычно происходит в изученных группах пациентов и реставраций, но не позволяют точно предсказать результат отдельного лечения.

Стоит уточнить название предложенного материала и продукта, причину выбора и возможные альтернативы.

Биосовместимость описывает взаимодействие материала с тканями организма. Реакции на стоматологические материалы встречаются нечасто. В заключении 2015 года SCENIHR оценил частоту местных реакций во рту, включая аллергические, на стоматологические материалы в целом как менее 0,3 %⁵. По этому заключению, с такими реакциями обычно удаётся справиться. Среди веществ, вызывающих аллергию у пациентов и стоматологического персонала, названы компоненты полимерных материалов TEGDMA и HEMA, а также никель, кобальт и палладий в сплавах⁵.

• Полимерные и акриловые материалы. Акриловый материал твердеет, когда небольшие молекулы — мономеры — соединяются между собой. В повествовательном обзоре 2026 года указано, что оставшийся несвязанный мономер может вызывать аллергические реакции замедленного типа²³.
• Металлы. Авторы обзора 2026 года отметили, что распространённость аллергии на стоматологические металлы трудно оценить²⁴. В немецких рекомендациях по гиперчувствительности к титану сказано, что его непереносимость недостаточно документирована²⁵.
• Материалы животного происхождения. К ним могут относиться материалы для восстановления тканей и мембраны; об этом говорится в разделе о костной пластике и восстановлении десны.

До лечения стоит рассказать врачу о прежних реакциях на стоматологические материалы, латекс (натуральный каучук), металлы, акриловые ногти и клеящие составы. Если подозрение на реакцию появится позже, названия продуктов в документах помогут стоматологу выяснить, что использовали. Реакции на металлы подробнее разобраны на страницах о титане, металлокерамике и стоматологических сплавах.

При реакции после лечения нужно связаться со стоматологом. Если трудно дышать или глотать, не ждите ответа: обратитесь в ближайшее отделение экстренной помощи или вызовите экстренную службу (в Турции и в Казахстане — 112).

Прослеживаемость означает, что вы или стоматолог, который будет лечить вас впоследствии, сможете установить, какие именно материалы и изделия использовали.

• Изделия, изготовленные по заказу. Коронка, мостовидный или съёмный протез для конкретного пациента относятся к изделиям индивидуального изготовления. Турецкий регламент медицинских изделий подготовлен с учётом законодательства ЕС²⁶. По нему изготовитель оформляет декларацию на такое изделие, и она должна сопровождать изделие²⁶. Это положение не говорит, что декларацию передают пациенту; стоит запросить её копию.
• Заводские продукты. Цементы, адгезивные составы, оттискные и костнопластические материалы, материалы для пломбирования каналов и имплантаты выпускают производители. Стоит запросить название каждого продукта, производителя и номер партии, если он предусмотрен.
• Инструкции производителя. Они определяют условия применения продукта. Например, производитель фрезеруемой керамики указывает минимальную толщину виниров и коронок⁸, а также допустимые способы их фиксации.
• Состав. SCENIHR в заключении 2015 года отметил, что полный химический состав пломбировочных материалов цвета зуба раскрывается не всегда⁵. Зная название продукта, стоматолог может найти сведения, которые публикует производитель.
• Запись о лечении. Рекомендации ESE 2006 года предусматривают внесение в документацию материала для пломбирования каналов, силера и техники пломбирования³.

Содержание декларации на изделие индивидуального изготовления подробнее описано на странице о зуботехнической лаборатории.

На обзорной странице о стоматологических материалах сопоставлены основные группы и собраны ссылки на отдельные страницы.

• Керамика: стоматологический фарфор и другие керамические материалы, диоксид циркония, дисиликат лития и e.max — торговое название семейства продуктов одного производителя.
• Металлы: титан, металлокерамические реставрации и используемые в них сплавы.
• Полимеры: композитные материалы и акриловые материалы для съёмных протезов и временных конструкций.
• Изготовление реставраций: работа зуботехнической лаборатории, компьютерное проектирование и изготовление конструкций (CAD/CAM), цифровое сканирование.

Страницы о костной пластике и лечении корневых каналов, ссылки на которые приведены выше, посвящены самим вмешательствам.

Если вы живёте в Казахстане и рассматриваете лечение в Анталье, до решения стоит получить письменные ответы о материалах, плане лечения и наблюдении после возвращения. Организационные вопросы поездки обсуждаются с клиникой.

Что уточнить до поездки

• Кто будет вести лечение, с какой организацией заключается договор, каковы номер турецкой лицензии клиники и выдавший её орган? Эти сведения стоит запросить письменно.
• Какое право применяется к договору и каков порядок рассмотрения жалоб? На этой странице условия договора и порядок подачи жалобы не приводятся; их нужно уточнить до решения.
• Какие временные, фиксирующие, оттискные, костнопластические и эндодонтические материалы планируются? Стоит запросить названия продуктов и производителей.
• Каково происхождение каждого материала для восстановления тканей и каждой мембраны: собственные ткани, донор-человек, животное или синтетический материал?
• Где изготовят индивидуальную конструкцию и выдадут ли копию декларации на неё?
• Можно ли до поездки получить план лечения и стоимость в письменном виде с указанием того, что входит в план?
• Что предусматривают письменные условия, если после возвращения выпадет временная реставрация, расфиксируется коронка или возникнет проблема с зубом после лечения каналов? Подтверждённые условия повторного изготовления на этой странице не приводятся; их стоит запросить до лечения.
• Каков письменный план наблюдения: когда нужны контрольные осмотры, кто проведёт их в Казахстане и с кем связываться при проблеме?
• Кто оплачивает ремонт, дальнейшее лечение и дополнительную поездку, если она понадобится?

Согласие на лечение

В частных стоматологических учреждениях Турции для каждого вмешательства требуется форма согласия²⁷. Её подписывают в двух экземплярах, один из которых передают пациенту²⁸. Стоит попросить свой экземпляр. До решения также стоит уточнить, на каком языке будут объяснены план, согласие и рекомендации и на каком языке выдадут документы.

Какие документы взять домой

Для стоматолога по месту жительства стоит запросить выписку о лечении и письменный перечень использованных материалов и продуктов, включая производителей и номера партий, если они предусмотрены. При лечении каналов нужны сведения о том, какие зубы лечили, чем заполнили каналы и какой силер использовали. Если установлены имплантаты, стоит запросить данные о производителе, системе, размере и номере партии; если изготовлены коронки — сведения об их материалах. Полезно также взять копии рентгеновских снимков и КТ, если её проводили, копии деклараций на индивидуальные конструкции и письменный план контрольных осмотров.

Турецкий регламент международного медицинского туризма 2025 года предусматривает выдачу иностранным пациентам по запросу копий документов об использованных материалах, исследованиях и снимках²⁹. Эти копии выдают без взимания платы²⁹.

Наблюдение после возвращения в Казахстан

Проблему после возвращения обычно первым оценивает стоматолог по месту жительства. Ещё до поездки стоит обсудить с ним, сможет ли он наблюдать вас после лечения в другой клинике. Если своего стоматолога пока нет, стоит найти его заранее и согласовать наблюдение. Условия помощи на месте нужно обсудить с ним отдельно.

В экстренной ситуации не ждите ответа клиники: обратитесь в ближайшее отделение экстренной помощи или вызовите экстренную службу (в Турции и в Казахстане — 112). Вопросы о том, покрывается ли лечение за рубежом или помощь после возвращения, стоит до поездки адресовать своей страховой компании или организации, отвечающей за медицинское покрытие в Казахстане. На этой странице такое покрытие не подтверждается.

Решение остаётся за вами

Второе мнение стоматолога в Казахстане даст возможность сопоставить предложенные варианты. Лечение по месту жительства тоже остаётся возможным выбором. Можно отказаться от лечения или попросить его остановить на любом этапе. При этом уже выполненное обтачивание зуба необратимо. Дополнительные вопросы для подготовки собраны на странице о стоматологическом лечении за рубежом.