Удаление зуба мудрости в Анталье

Заболевание зуба мудрости не всегда сопровождается симптомами, поэтому его проверяют на осмотрах. Если симптомы есть, частой причиной бывает воспаление окружающей десны.

Перикоронит — это воспаление десны, которая покрывает частично прорезавшийся зуб². Чаще оно возникает вокруг зубов мудрости. В шотландских стоматологических рекомендациях SDCEP перечислены такие признаки:

• боль в заднем отделе рта и отёк десны
• неприятный вкус или запах во рту
• затруднённое открывание рта, неприятные ощущения при глотании
• иногда — повышение температуры, недомогание и отёк, распространяющийся на лицо

Боль от воспалённого зуба может отдавать в лицо или голову³. Однако крупное популяционное исследование не обнаружило связи между зубами мудрости и мигренью или другими головными болями⁴. Заболевания челюстного сустава тоже могут вызывать похожие на перикоронит симптомы². Чтобы установить причину, нужен осмотр.

Когда обычно обсуждают удаление

• Есть заболевание зуба или окружающих тканей. Британский Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует проводить хирургическое удаление при наличии признаков заболевания⁵. Среди примеров — кариес, который нельзя вылечить, и не поддающееся лечению заболевание пульпы или тканей у верхушки корня. Другие примеры — абсцесс, киста и резорбция, то есть разрушение твёрдых тканей зуба. Эти рекомендации опубликованы в 2000 году и сейчас обновляются⁵. Они приведены как клинический источник; рекомендации для вашего случая стоит обсудить с лечащим врачом.
• Воспаление десны повторяется. По NICE, первый эпизод перикоронита сам по себе не служит основанием для удаления, если он не очень тяжёлый. Повторные эпизоды следует рассматривать как основание для удаления⁵. Шотландские рекомендации SDCEP также предлагают удаление при тяжёлом воспалении или повторных эпизодах вокруг того же зуба².

Когда обычно возможно наблюдение

• Непрорезавшийся зуб не болит и не имеет признаков заболевания. NICE рекомендует отказаться от рутинного профилактического удаления таких зубов⁵. Их проверяют на контрольных осмотрах. При этом доказательства, позволяющие выбрать между удалением и сохранением, остаются неопределёнными; подробнее — в разделе о зубе, который оставляют.
• Удаление предлагают только ради предотвращения скученности. В единственном рандомизированном исследовании этого вопроса удаление не оказало клинически значимого влияния на положение зубов⁶. Исследование небольшое, с высоким риском систематической ошибки.
• Есть только головная боль. Если заболевания зуба не обнаружено, головная боль сама по себе не является основанием для его удаления.

О чём нужно сообщить стоматологу до удаления

• О приёме препаратов, снижающих свёртываемость крови. Не отменяйте их и не меняйте схему приёма ради лечения зубов без указания врача⁷.
• О препаратах от остеопороза или онкологического заболевания, которые вы принимаете сейчас или принимали раньше.
• О перенесённой лучевой терапии на область головы или шеи.
• О беременности. Британские рекомендации по стоматологической рентгенографии указывают, что рентгеновские исследования, включая панорамные снимки и трёхмерные исследования, не обязательно откладывать до родов⁸. Несрочное исследование можно отложить. Необходимость обследования обсуждают с лечащим врачом.
• О других регулярно принимаемых лекарствах и заболеваниях, ослабляющих иммунную систему.

Не у всех есть четыре зуба мудрости. В анализе, объединившем 92 исследования, хотя бы один зуб мудрости отсутствовал с рождения примерно у 23 из 100 человек⁹. Показатели заметно различались между исследованиями.

• Наблюдение без удаления. Зуб оставляют и проверяют на контрольных осмотрах. Это обычный подход, если он не вызывает проблем. Стоматолог оценивает сам зуб, окружающую десну и соседний зуб: нет ли кариеса или заболевания дёсен. Если признаков заболевания нет, наблюдение — допустимый выбор.
• Лечение воспаления десны без удаления. Взрослым с перикоронитом шотландские рекомендации SDCEP предлагают обезболивание и полоскания солёной водой или раствором хлоргексидина². Антибиотики обычно не рекомендуются: их рассматривают, если инфекция распространяется, вызывает общие симптомы или иммунная система ослаблена. Эти полоскания относятся к лечению воспаления вокруг зуба; уход за лункой после удаления описан отдельно.
• Удаление. Полностью прорезавшийся зуб мудрости часто удаляют так же, как другие зубы. Если он остался полностью или частично под десной либо в кости, вмешательство сложнее: десну раскрывают, а при необходимости убирают часть кости или разделяют зуб на фрагменты.

Для непрорезавшихся зубов без признаков заболевания нет уверенного ответа, какой вариант предпочтительнее. Кокрейновский обзор не нашёл достаточных доказательств, чтобы выбрать между удалением и сохранением⁶. Авторы рекомендуют принимать решение вместе со стоматологом, а оставленные зубы регулярно проверять. Поэтому правило «все зубы мудрости нужно удалять» не подходит, как и правило «их никогда не нужно удалять».

Ниже описано удаление зуба мудрости, который остался полностью или частично под десной либо в кости. Для полностью прорезавшегося зуба процедура проще. После осмотра стоматолог объясняет, сколько потребуется приёмов и сколько может занять вмешательство.

Снимки и обезболивание

Согласно британским рекомендациям, рентгеновские исследования подбирают индивидуально после сбора истории болезни и осмотра⁸. Большинство удалений проводят под местной анестезией. При выраженной тревоге или удалении нескольких непрорезавшихся зубов можно обсудить седацию. Седация с сохранением сознания позволяет отвечать на обращение; общий наркоз предполагает потерю сознания. Если вы рассматриваете общий наркоз, до бронирования поездки стоит уточнить, возможен ли он для вашего вмешательства, где и кто будет его проводить.

Согласие и письменный план

До удаления стоматолог объясняет его причину, возможные альтернативы и риски. Вмешательство проводят после вашего согласия. Можно отказаться или попросить остановить лечение на любом этапе; уже удалённый зуб вернуть нельзя. В стоматологических учреждениях Турции для каждого вмешательства требуется форма согласия¹⁰.

План лечения и изменения в нём мы передаём письменно. До согласия стоит уточнить, какие зубы предлагается удалить и почему, потребуется ли хирургическое удаление, дополнительное обследование или седация.¹

Риски

Приведённые ниже показатели взяты из опубликованных исследований, а не из нашей документации.

• Удаление необратимо. Новый зуб на месте удалённого не вырастет. При удалении зуба без заболевания человек принимает риски вмешательства вместо рисков сохранения зуба.
• Боль и отёк. По информации британской NHS, после удаления они могут сохраняться до двух недель, хотя обычно начинают уменьшаться через один-два дня¹.
• Сухая лунка. Это болезненное состояние, возникающее при утрате защитного кровяного сгустка в лунке. Кокрейновский обзор приводит частоту от 1 до 5 случаев на 100 обычных удалений и 30 или более случаев на 100 хирургических удалений зубов мудрости¹¹. Это общий диапазон, указанный в обзоре, а не объединённая оценка частоты. В другом обзоре, объединившем наблюдательные исследования, сухая лунка встречалась примерно у 13 из 100 курящих и у 4 из 100 некурящих¹². В эти исследования входили и простые, и хирургические удаления.
• Инфекция. Нужны ли профилактические антибиотики, решают индивидуально. Большинство исследований проводили среди здоровых людей, которым удаляли зубы мудрости. В этой группе антибиотики могут немного снижать частоту инфекции: в среднем требуется назначить их 19 людям, чтобы предотвратить один случай инфекции¹³. Достоверность доказательств низкая. Из-за побочных эффектов и устойчивости бактерий к антибиотикам авторы рекомендуют оценивать каждый случай отдельно.
• Онемение нижней губы и подбородка. Корни нижнего зуба мудрости могут находиться близко к нерву, который обеспечивает чувствительность губы и подбородка. В обзоре 23 исследований удаления непрорезавшихся нижних зубов мудрости временное онемение возникало примерно после 12 из 1000 удалений, постоянное — менее чем после 3 из 1000¹⁴. Эти показатели нельзя переносить на верхние зубы мудрости или простые удаления. Индивидуальный риск зависит от близости зуба к нерву и сложности вмешательства. По информации NHS, чувствительность обычно восстанавливается, но на это могут потребоваться недели или месяцы¹.
• Кровотечение. Небольшое просачивание крови некоторое время после удаления возможно. Что делать, если кровотечение не прекращается, описано в разделе об уходе после удаления.

Возможная польза

Удаление больного зуба направлено на устранение источника боли, воспаления или абсцесса, связанного именно с этим зубом. При повторяющемся перикороните цель удаления — устранить условия для новых эпизодов воспаления вокруг него. При этом после вмешательства остаются риски заживления, перечисленные выше.²

Обзоры отвечают на разные вопросы, поэтому их выводы нужно рассматривать вместе.

• В обзоре 37 исследований сообщается, что оставленные зубы мудрости без симптомов со временем редко остаются свободными от заболеваний¹⁵. Чаще обнаруживали кариес и заболевания дёсен, особенно у частично прорезавшихся нижних зубов с наклоном вперёд. Исследования различались по устройству; авторы описали качество доказательств как среднее или удовлетворительное.
• Этот результат сам по себе не доказывает, что удалять здоровый зуб заранее предпочтительнее, чем наблюдать. Кокрейновский обзор не нашёл достаточных доказательств для выбора между удалением и сохранением⁶. Возможная связь сохранённого зуба мудрости с заболеванием десны у соседнего жевательного зуба опирается на одно исследование; достоверность этих доказательств очень низкая.

Если зуб оставляют, его нужно проверять на контрольных осмотрах. При появлении заболевания вопрос об удалении обсуждают заново.

Кровотечение и сохранение сгустка

• Если лунка продолжает кровоточить. Шотландские рекомендации SDCEP советуют плотно прикусить влажный марлевый тампон на 20 минут¹⁶. Если вы не принимаете препараты, снижающие свёртываемость крови, и кровотечение не остановилось, прижатие повторяют ещё один раз. Если это не помогло, нужна неотложная помощь.
• Если вы принимаете препараты, снижающие свёртываемость крови. Шотландская памятка для таких пациентов рекомендует прижимать кровоточащую область в течение 30 минут¹⁷. Если кровотечение не прекратилось или возобновилось позже, нужно сразу связаться со стоматологом или обратиться за неотложной помощью¹⁶.
• В день удаления рот не полощут. SDCEP рекомендует не полоскать рот в день вмешательства¹⁸. В последующие дни NHS советует осторожные полоскания тёплой солёной водой или ополаскивателем¹.
• После остановки кровотечения. В течение 24 часов следует избегать алкоголя, курения и физических нагрузок¹⁶. По возможности держите голову приподнятой и не тревожьте сгусток.
• Возвращение к курению. Исследования, вошедшие в обзор о курении и сухой лунке, не проверяли, через какое время можно возобновлять курение без дополнительного риска¹². Указанный выше срок не означает, что после него риск исчезает. Период лечения можно использовать как повод отказаться от курения.

Обезболивание и холод

Обычные безрецептурные варианты — парацетамол или ибупрофен. Обзор Кокрейновских обзоров, основанный преимущественно на исследованиях после удаления зубов мудрости, отнёс сочетание этих препаратов к хорошо действующим вариантам¹⁹. Препараты принимают по инструкции, а подходящий вариант уточняют у стоматолога или фармацевта.

Для людей, принимающих препараты, снижающие свёртываемость крови, шотландская памятка рекомендует избегать таких обезболивающих, как ибупрофен, и использовать парацетамол¹⁷. При беременности британская NHS советует не принимать ибупрофен без рекомендации врача или фармацевта; обычно предпочтение отдают парацетамолу²⁰. При хроническом заболевании, например астме или заболевании желудка, а также при приёме других лекарств нужно уточнить, какое обезболивающее подходит.

Холодный компресс на щёку может немного уменьшить боль на третий день²¹. Влияния на отёк не показано, достоверность доказательств низкая. Холодный пакет оборачивают тканью.

Еда и молочные продукты

Не стоит есть, пока не прошло онемение. После этого NHS рекомендует мягкую или жидкую пищу¹. Следует избегать твёрдой и хрустящей еды, орехов, семян и очень горячих напитков.

В Германии провели рандомизированные исследования молочных продуктов после операций в полости рта. Одно касалось здоровых молодых людей после удаления зубов мудрости²², другое — более широкой группы пациентов после хирургических вмешательств в полости рта²³. В них не обнаружили ухудшения заживления из-за молочных продуктов. Это не доказывает, что они подходят каждому; индивидуальные рекомендации нужно обсудить со стоматологом.

Вождение, работа и чистка зубов

Британская NHS рекомендует не водить машину 24 часа после введения седативного препарата в виде инъекции и 48 часов после общего наркоза¹. После сложного удаления может потребоваться от одного до трёх дней отдыха от работы¹. Если планируется седация, до поездки стоит уточнить правила подготовки и требования к сопровождающему.

Остальные зубы продолжают чистить дважды в день пастой с фтором; в первые дни щёткой не затрагивают лунку.

При боли в заднем отделе рта, отёке или болезненности десны вокруг зуба мудрости, неприятном вкусе или запахе нужен осмотр стоматолога.

Обратиться в тот же день нужно при отёке лица или челюсти, повышении температуры либо нарастающем затруднении открывания рта. Шотландские рекомендации SDCEP относят отёк лица и ограничение открывания рта к признакам распространения инфекции². Если рот уже трудно открыть или стало трудно дышать, говорить либо глотать, нужна экстренная помощь — признаки перечислены ниже.

После удаления

Не откладывайте обращение к стоматологу, если:

• кровотечение не прекращается после прижатия марлевого тампона
• боль сильная или нарастает, а обезболивающие не помогают
• вместе с болью появились неприятный вкус, высокая температура или недомогание — NHS относит их к признакам, требующим срочной помощи¹
• через 24–48 часов после удаления появилась боль, лунка выглядит пустой, есть неприятный вкус или запах¹⁸: это могут быть признаки сухой лунки, при которых SDCEP рекомендует неотложную стоматологическую помощь
• онемение или покалывание нижней губы либо подбородка сохраняется после окончания действия анестезии

Экстренные ситуации

При следующих признаках не ждите записи к стоматологу или ответа клиники:

• трудно дышать, говорить или глотать²⁴
• дыхание стало шумным, голос — осипшим или приглушённым²
• выраженный отёк во рту или трудно открыть рот²⁴
• отёк или боль в области глаза, внезапное изменение зрения²⁴
• отёк шеи²⁵

Этот перечень основан на британских клинических рекомендациях NHS и SDCEP. Нужно немедленно обратиться в отделение экстренной помощи там, где вы находитесь. Можно вызвать местную экстренную службу: в Казахстане 112²⁶, в Турции тоже 112. Можно также поехать в приёмное отделение ближайшей больницы.

Перед вылетом домой

До отъезда нужно убедиться, что кровотечение прекратилось и стоматолог проверил лунку. Если сохраняются боль, отёк или кровотечение в области удаления, возможность перелёта обсуждают с лечащим врачом. Стоит уточнить, рассасываются ли швы или их нужно снимать, кто и когда это сделает. Возьмите письменные рекомендации по уходу, выписку о лечении, сведения о назначенных препаратах и контакты клиники. Если тревожные признаки появились ещё в Турции, сообщите о них до отъезда.

После возвращения в Казахстан

При признаках сухой лунки или инфекции нужно обратиться к стоматологу по месту жительства, не откладывая помощь до новой поездки. Так же следует поступить, если онемение губы или подбородка не проходит. После обращения сообщите клинике о возникшей проблеме. При экстренных симптомах сначала получают помощь там, где находятся, не дожидаясь ответа.

Решение об удалении зависит от состояния зуба. Поездка сама по себе не является основанием для вмешательства. Если боль, отёк или признаки инфекции возникли до поездки, нужно получить помощь там, где вы находитесь.

Стоит ли ехать только ради удаления?

Если других вмешательств не планируется, стоит рассмотреть удаление у стоматолога по месту жительства. Это позволяет организовать контроль заживления рядом с домом и не подстраивать перелёт под восстановление. Если вы уже решили проходить другое лечение в Анталье, возможность удаления обсуждают в рамках общего плана, но для него всё равно должны быть показания.

Приёмы и время в Анталье

Число приёмов и продолжительность пребывания зависят от количества удаляемых зубов, их положения и применения седации. Сначала нужны осмотр и снимки; после них решают, требуется ли удаление вообще.

Стоит предусмотреть возможность оставаться рядом с клиникой в первые дни после вмешательства. Признаки сухой лунки обычно появляются через 24–48 часов после удаления¹⁸. Если наложены швы, нужно уточнить, рассасываются ли они или потребуется снятие. При седации заранее обсуждают сопровождающего, подготовку и ограничения после процедуры.

До бронирования стоит получить предварительный письменный план приёмов и предполагаемую продолжительность пребывания. Окончательный план подтверждают после осмотра и снимков: могут измениться объём лечения, сроки и стоимость. Изменения мы передаём письменно до начала вмешательства. Заранее стоит спросить, что изменится в поездке, если потребуется дополнительная томография или осмотр покажет, что зуб разумнее оставить. Организационные вопросы поездки из Казахстана обсуждаются с клиникой.

Когда можно лететь

Обзор 2023 года о перелётах после стоматологического лечения предлагает выждать 24–48 часов после простого удаления и 72 часа после хирургического²⁷. Эти сроки относятся только к случаям, когда в области удаления нет боли, отёка и кровотечения. Удаление непрорезавшегося зуба с раскрытием десны относится к хирургическим вмешательствам.

Авторы отмечают, что исследований мало и они в основном связаны с военной авиацией. Эти сроки — отправная точка для обсуждения с лечащим врачом, а не индивидуальное разрешение на перелёт. Возможную дату обратного вылета стоит обсудить до бронирования, а после удаления подтвердить с врачом.

Стоматолог по месту жительства

До поездки стоит обсудить план со своим стоматологом в Казахстане и согласовать, сможет ли он проверить заживление, снять швы или помочь при осложнениях. Если постоянного стоматолога нет, лучше определить, куда вы сможете обратиться после возвращения.

Сохраняющееся онемение губы или подбородка тоже требует наблюдения. По информации британской NHS, чувствительность обычно восстанавливается, но это может занять недели или месяцы¹. Зуб, который решили оставить, также нуждается в контрольных осмотрах. Британские рекомендации NICE предлагают определять интервал между ними индивидуально с учётом риска²⁸. Этот интервал нужно согласовать со стоматологом, который будет вас наблюдать.

До решения о лечении в другой стране стоит получить письменные ответы на вопросы о враче, договоре, плане, последующем наблюдении и действиях при осложнениях.

Кто будет лечить и с кем заключается договор?

До вашего решения мы письменно указываем врача-стоматолога, который будет проводить удаление. Стоит также запросить юридическое наименование организации, с которой заключается договор, и уточнить, право какой страны применяется к нему.

В Турции стоматолог, начинающий частную практику, обязан зарегистрироваться в провинциальной или региональной палате стоматологов в течение месяца²⁹. Без регистрации заниматься частной практикой нельзя. На сайте Турецкого союза стоматологов доступен поиск зарегистрированных стоматологов по имени и провинции³⁰. Регистрационные данные лечащего врача можно запросить у клиники.

Какие разрешения есть у клиники?

В Турции стоматологическое учреждение нельзя открыть без лицензии и нельзя принимать пациентов без разрешения на работу. Такие учреждения проверяют не реже одного раза в год¹⁰. Для лечения иностранных пациентов дополнительно требуется разрешение Министерства здравоохранения Турции³¹. Министерство публикует реестр учреждений с таким разрешением³².

До решения стоит получить номер разрешения клиники и сведения об органе, который его выдал. Разрешение подтверждает выполнение правового требования, но не определяет результат лечения.

Будут ли план и стоимость указаны письменно?

План выдаётся письменно. В нём нужно указать, какие зубы предлагается удалить и почему, потребуется ли хирургическое вмешательство или дополнительная томография, планируется ли седация. В плане также должны быть понятны приёмы, предполагаемая продолжительность пребывания и то, что входит и не входит в лечение.

До поездки стоит получить письменную смету и уточнить, как её могут изменить результаты очного обследования. Если осмотр покажет, что зуб можно наблюдать, от удаления можно отказаться. Заранее спросите, какие расходы останутся в таком случае.

Кто оплачивает помощь при осложнениях?

До вашего решения мы передаём письменные условия помощи при осложнениях. В них стоит проверить, какие случаи охвачены, что исключено и кто оплачивает дальнейшее лечение, дополнительные перелёты и проживание. Для удаления зуба мудрости особенно важно уточнить порядок действий при сухой лунке, инфекции или сохраняющемся онемении после возвращения домой.

Если вы рассчитываете на страховое покрытие, до поездки стоит письменно спросить свою страховую компанию о плановом лечении за рубежом и помощи при осложнениях.

Есть ли страхование у клиники или врача?

В Турции учреждение, которое принимает иностранных пациентов, обязано оформить страхование осложнений хирургических и инвазивных вмешательств, проводимых в операционной³¹. Это само по себе не подтверждает, что конкретное удаление будет покрыто. Стоит уточнить, относится ли ваше вмешательство к таким процедурам, а также запросить письменные сведения о страховании клиники или лечащего врача и его условиях.

Какие документы взять домой?

В Турции иностранный пациент имеет право на подробный счёт и, по запросу, копии документов об использованных материалах, исследованиях и снимках без взимания платы³¹. Пациент также может ознакомиться со своей медицинской документацией и получить её копию³³.

Для стоматолога по месту жительства стоит взять:

• выписку о лечении с указанием удалённых зубов и проведённых вмешательств
• сведения о том, было ли удаление хирургическим и какие швы наложены
• перечень назначенных или введённых препаратов
• копии рентгеновских снимков и КТ, если её выполняли
• письменные рекомендации по уходу и план контрольных осмотров
• контактный канал для вопросов после лечения

На каком языке выдадут документы, нужно уточнить до поездки.

На каком языке объяснят лечение?

До решения стоит письменно уточнить, кто и на каком языке объяснит план, форму согласия и рекомендации после удаления, а также будет ли переводчик. Наличие русскоязычной страницы само по себе не отвечает на этот вопрос.

Каковы результаты клиники?

Показатели на этой странице взяты из опубликованных исследований и рекомендаций. Собственные показатели осложнений после удаления зубов мудрости мы пока не публикуем. Их можно запросить письменно: как часто возникали сухая лунка, инфекция или сохраняющееся онемение, как определяли осложнения и как долго наблюдали пациентов.

Куда обращаться с жалобой?

До лечения стоит получить письменный порядок рассмотрения жалоб. Сначала жалобу направляют в клинику. Частные стоматологические поликлиники, центры и больницы в Турции должны иметь отдел по правам пациентов¹⁰.

Если вопрос не решён, можно направить письменное заявление в комиссию по правам пациентов при управлении здравоохранения провинции³³. Комиссия принимает решение в течение 30 дней, но не рассматривает жалобы на врачебные ошибки³³. Палата стоматологов также может начать дисциплинарное производство в отношении врача²⁹.

Когда стоит повременить с решением?

Стоит отложить решение, если вас торопят, не дают ясной информации, не обсуждают осложнения или помощь после лечения. Эти вопросы относятся и к нашей клинике.

Помощь после возвращения в Казахстан стоит организовать до поездки. Заранее согласуйте со стоматологом по месту жительства контроль заживления и снятие швов, если оно потребуется.

• Сухая лунка или инфекция. При признаках, перечисленных в разделе «Когда обращаться за помощью», нужно получить помощь на месте. Не следует ждать новой поездки в Анталью.
• Швы. Если их нужно снимать после возвращения, заранее уточните, кто и когда это сделает.
• Сохраняющееся онемение. Если чувствительность губы или подбородка не восстановилась после окончания действия анестезии, нужно обратиться к местному стоматологу и сообщить клинике.
• Связь с клиникой. Для вопросов после лечения используйте канал, указанный в письменном плане. Переписка не заменяет очный осмотр.
• Оплата. До согласия на лечение стоит выяснить, кто оплачивает помощь на месте и возможную дополнительную поездку. Эти условия должны быть понятны из письменного документа о помощи при осложнениях.

При экстренных симптомах сначала получают помощь там, где находятся, не дожидаясь ответа клиники.

На этой странице цены не указаны. План составляют после осмотра и рентгеновских снимков. На его объём влияют:

• полностью ли прорезался зуб или остался под десной либо в кости
• сколько зубов предстоит удалить и планируется ли это в один приём
• какие снимки нужны и потребуется ли конусно-лучевая компьютерная томография
• местная анестезия, седация или общий наркоз, если его возможно провести
• контрольные осмотры и снятие швов
• количество поездок, необходимых для приёмов

До поездки стоит получить письменный план и смету, уточнить, что в них входит и кто оплачивает дальнейшее лечение при осложнениях. При планировании общих расходов нужно также учесть дорогу, проживание и возможные осмотры после возвращения в Казахстан.