All-on-8: протез на восьми имплантатах

Когда можно обсуждать восемь имплантатов

• В челюсти не осталось зубов либо оставшиеся зубы нельзя сохранить из-за выраженного разрушения, перелома корня или заболевания тканей, удерживающих зубы.
• Человек не может пользоваться полным съёмным протезом или не хочет его носить.
• Кости для установки имплантатов достаточно и в передних, и в задних отделах челюсти либо конструкция протеза требует дополнительных опор.
• Общее здоровье позволяет перенести операцию и период заживления.

Это клинические соображения. Исследования не показывают, что в перечисленных случаях нужно выбирать именно восемь имплантатов. Обоснование должно опираться на ваш осмотр и КТ.

Когда несъёмный протез может не подойти

Увеличение числа имплантатов не решает следующие проблемы:

• для протеза недостаточно места по высоте;
• при улыбке будет видна граница между протезом и десной;
• для поддержки губы нужна конструкция с базисом съёмного протеза;
• человек не сможет самостоятельно ежедневно очищать пространство под несъёмным протезом.

В таких случаях может подойти съёмный протез с опорой на имплантаты.

Что связано с повышенным риском

Ниже приведены сводные результаты наблюдательных исследований. Они показывают связь, а не доказывают причину. Данные относятся к пациентам с имплантатами в целом, а не отдельно к конструкциям на восьми опорах.

• Курение. У людей, выкуривавших больше 20 сигарет в день, риск утраты имплантата по сравнению с некурящими был примерно в 2,5 раза выше в расчёте на имплантат и примерно в 4 раза выше в расчёте на пациента². В обзоре риск увеличивался с числом сигарет; уровня курения, не повышающего риск, не выявили.
• Перенесённый пародонтит. В 14 проспективных исследованиях темп утраты имплантатов за время наблюдения был примерно в 1,75 раза выше³, чем у людей без пародонтита в прошлом. Это сравнение темпов утраты, а не личная вероятность осложнения. Периимплантит — воспаление с потерей кости вокруг имплантата — встречался примерно в 3 раза чаще в расчёте на пациента³. В исследованиях участвовали люди, прошедшие лечение пародонтита; при активной болезни имплантацию откладывают.
• Сжатие и скрежетание зубами — бруксизм. В 27 исследованиях у людей с вероятным бруксизмом шансы утраты имплантата были примерно в 2,2 раза выше⁴. Это отношение шансов, а не отношение абсолютных рисков. Предотвращает ли ночная капа утрату имплантатов, в этих работах не проверяли.
• Сахарный диабет. Результаты расходятся. Значимой разницы в утрате имплантатов не нашли ни обзор девяти исследований о диабете второго типа⁵, ни более ранний обзор⁶. Другой обзор сообщил о более высоком отношении шансов утраты имплантата⁷. Обзор о диабете второго типа связывает свой вывод с условием тщательного поддержания гигиены полости рта. Во всех этих обзорах у пациентов с диабетом отмечали более выраженную потерю кости вокруг имплантатов.
• Бисфосфонаты и деносумаб. Риск зависит от причины назначения, дозы и длительности лечения. При высоких дозах, применяемых в онкологии, имплантация часто не подходит; решение принимают совместно с онкологической командой. Дозы для лечения остеопороза оценивают отдельно. Основная проблема — медикаментозный остеонекроз челюсти, то есть отмирание участка кости. В обзоре 21 исследования у принимавших бисфосфонаты риск утраты имплантата был примерно в 1,7 раза выше в расчёте на имплантат⁸, а риск остеонекроза челюсти — примерно в 3,5 раза выше в расчёте на пациента⁸. Значимой разницы в утрате имплантатов в расчёте на пациента не нашли. Достоверность этих данных очень низкая; они касаются бисфосфонатов и не могут переноситься на деносумаб. При планировании лечения важно сообщить лечащему врачу обо всех препаратах. Отменять препарат без согласования с назначившим его врачом нельзя.
• Лучевая терапия в области головы и шеи. В облучённой кости имплантаты утрачиваются чаще; возможны незаживающие раны и остеорадионекроз — отмирание кости после облучения. План составляют совместно с онкологической командой.

Когда сначала нужен другой шаг

• При активной инфекции, нелеченом заболевании дёсен или некомпенсированном общем заболевании сначала занимаются этими состояниями.
• При недостатке кости могут рассматриваться костная пластика или синус-лифтинг. При выраженной убыли кости верхней челюсти отдельно обсуждают скуловые имплантаты.
• Если рост челюсти ещё не завершён, имплантацию откладывают до его окончания.

Подходит ли лечение, определяют после осмотра, КТ и изучения медицинской истории. Предварительное мнение по изображениям не заменяет план лечения.

Что показывают исследования

Все приведённые ниже результаты относятся к опубликованным исследованиям, а не к статистике клиники.

• Обзор 2026 года объединил 55 исследований конструкций на четырёх и шести имплантатах. При наблюдении от пяти лет из каждых 100 имплантатов сохранялись около 98 при All-on-4 и около 97–98 при All-on-6⁹. Результаты отдельных сравнений расходились; авторы сочли общие результаты сходными и призвали к осторожной интерпретации.
• Обзор семи систематических обзоров не выявил значимого влияния выбора четырёх или шести опор на сохранение имплантатов и протезов¹.
• Обзор 2012 года, включивший девять исследований, рассматривал оптимальное число имплантатов. В изученных работах несъёмные протезы всей челюсти опирались на четыре–шесть имплантатов¹⁰. Достаточных данных о сопоставимости конструкций на трёх имплантатах и о числе искусственных зубов на одну опору авторы не нашли.
• Консенсус Международной группы по имплантологии (ITI) отмечает, что литература поддерживает применение разного числа имплантатов для несъёмного протеза всей челюсти¹¹.

Эти сравнения во многом основаны на объединении результатов разных групп пациентов. Они не доказывают ни превосходство одной конструкции, ни её равнозначность другой.

Что известно о восьми имплантатах

Приведённые сравнительные обзоры изучают преимущественно четыре и шесть опор. Надёжного сравнительного исследования, сравнивающего восемь опор с четырьмя или шестью, мы не нашли. Поэтому по этим источникам нельзя ответить, продлевает ли дополнительное число имплантатов срок службы протеза, улучшает ли распределение жевательной нагрузки или уменьшает ли потерю кости. Если такими преимуществами объясняют предложенный план, стоит попросить источник.

Практические вопросы

Следующие соображения помогают обсуждать конструкцию, но не являются измеренными преимуществами All-on-8.

• Что произойдёт при утрате одной опоры. Дополнительные имплантаты теоретически могут оставить больше возможностей для сохранения протеза. Однако последствия утраты отдельного имплантата для конструкций на четырёх и шести опорах в сравнительном обзоре не оценивали⁹. Для восьми опор такой оценки в наших источниках тоже нет.
• Объём операции. Каждый имплантат означает отдельный участок хирургического вмешательства. Для опор в задних отделах там должно быть достаточно кости. Если её мало, могут понадобиться костная пластика или синус-лифтинг, что увеличивает продолжительность лечения.
• Конструкция протеза. Протез на восьми имплантатах может быть цельным или разделённым на несколько частей. Выбранный вариант и его причину стоит уточнить в письменном плане.

Число опор зависит от объёма и расположения кости, формы и положения челюсти, противоположных зубов или протеза, бруксизма, длины и конструкции будущего мостовидного протеза. Обоснование выбора должно быть связано с вашей КТ и планом протезирования.

• Пока отложить решение. Можно попросить время на обдумывание и обсуждение плана. Отсутствие зубов влияет на жевание и питание, а убыль кости продолжается; это стоит учитывать при выборе срока лечения.
• Сохранить оставшиеся зубы. Если зубы можно сохранить, рассматривают лечение дёсен, корневых каналов и восстановление зубов. Отдельные отсутствующие зубы можно заменить имплантатами или мостовидными протезами, не переходя к протезу всей челюсти. Удаление зубов необратимо.
• Полный съёмный протез. Не требует установки имплантатов. Его фиксация, удобство речи и жевания могут быть ограничены.
• Съёмный протез с опорой на имплантаты. В нижней челюсти для него часто достаточно меньшего числа имплантатов, чем для несъёмной конструкции. Фиксация может быть заметно надёжнее, чем у обычного полного съёмного протеза. Пациент снимает его для чистки самостоятельно.
• All-on-4 или All-on-6. Несъёмный мостовидный протез всей челюсти на четырёх или шести имплантатах.
• All-on-8. Несъёмный мостовидный протез на восьми имплантатах. Его снимает стоматолог; нужны операция, ежедневный уход и контрольные осмотры.

Не каждый вариант подходит каждому человеку. Если предложен только один, стоит узнать, почему остальные исключены. До поездки можно также обсудить альтернативы со стоматологом в Казахстане.

Ниже описаны этапы, которые обсуждают при планировании такого лечения. Возможность установки конструкции на восьми имплантатах в клинике нужно уточнить до поездки. Число приёмов, их продолжительность и интервалы между ними указывают в индивидуальном письменном плане.

Операцию проводят под местной анестезией. Если рассматривается седация с сохранением сознания, её возможность оценивают отдельно. Это не общий наркоз: согласно британскому стандарту седации в стоматологии, во время такой седации сохраняется возможность словесного общения с пациентом¹².

После установки постоянного протеза рентгеновский снимок и измерения тканей вокруг имплантатов служат исходными данными для дальнейшего наблюдения¹³.

Риски

Приведённые показатели взяты из исследований. Большинство относится к протезам всей челюсти на четырёх или шести имплантатах. Отдельных показателей для восьми опор по этим источникам мы не приводим.

• Утрата имплантата. В исследованиях конструкций на четырёх и шести опорах при наблюдении от пяти лет были утрачены примерно 2–3 % имплантатов⁹. С риском связаны курение, перенесённый пародонтит, бруксизм и некоторые препараты. Поставить новый имплантат и сохранить прежний протез удаётся не всегда. Могут понадобиться дополнительная операция, новый протез или переход к съёмной конструкции.
• Необратимые этапы. Удалённые зубы и кость, убранную при подготовке места для протеза, вернуть нельзя. Если план предусматривает уменьшение объёма кости, до операции стоит уточнить его объём, причину и альтернативы.
• Воспаление вокруг имплантата. Периимплантный мукозит — воспаление мягких тканей вокруг имплантата. При периимплантите к воспалению присоединяется потеря поддерживающей кости. Может понадобиться хирургическое лечение; при прогрессировании возможна утрата имплантата. В обзорах протезов всей челюсти периимплантит отмечали в пределах 4–18 %¹. Диапазон приведён так, как он указан в аннотации обзора: предположительно речь идёт о пациентах, но по полному тексту это подтвердить не удалось. В обзоре 57 исследований пациентов с имплантатами в целом периимплантит выявили примерно у 20 % пациентов¹⁴. Показатель зависит от определения заболевания и срока наблюдения. На ранней стадии лечение проще, поэтому контрольные осмотры входят в уход даже при отсутствии жалоб.
• Потеря кости. В сравнительном обзоре за пять лет средняя потеря кости вокруг имплантатов составила 1,28 мм при All-on-4 и 0,94 мм при All-on-6⁹. Установка имплантатов не исключает убыль кости. Эти значения нельзя переносить на All-on-8: приведённый обзор сравнивает другие конструкции.
• Технические осложнения. В обзоре обзоров сообщалось о расшатывании винтов в пределах 5–15 %, переломе каркаса менее чем в 5 % и трещинах керамической облицовки циркониевых конструкций в пределах 15–35 %¹. Показатели относятся к наблюдению продолжительностью 5–15 лет и приведены по аннотации. Полный текст был недоступен, поэтому для каждого показателя не удалось проверить, считали ли пациентов, протезы или имплантаты. У монолитных циркониевых протезов без керамической облицовки и у конструкций с винтовой фиксацией технические проблемы отмечали реже. Многие такие проблемы можно устранить, но со временем протез может потребовать ремонта или замены.
• Хирургические риски. Возможны кровотечение, отёк, синяки и инфекция. В нижней челюсти близость нервного канала связана с риском онемения губы и подбородка — обычно временного, в редких случаях постоянного. В верхней челюсти возможны повреждение оболочки пазухи, синусит или образование сообщения между пазухой и полостью рта. КТ помогает снизить риски, но не устраняет их. Каждый имплантат означает отдельный участок операции.
• Немедленная нагрузка. Временный несъёмный протез вскоре после операции возможен у отдельных пациентов, но результаты исследований неоднозначны. Обзор 39 рандомизированных исследований сообщил о немного более низкой выживаемости имплантатов при немедленной нагрузке¹⁵. Кокрейновский обзор не выявил убедительной разницы при наблюдении до года¹⁶. Эти выводы не относятся отдельно к восьми опорам и не позволяют обещать раннюю установку несъёмного протеза каждому пациенту.
• Привыкание. В первые недели могут меняться речь и привычный способ жевания. Область соединения протеза с десной требует особенно тщательной чистки.

Возможные преимущества

• Несъёмный протез может улучшить фиксацию и удобство жевания; нёбо остаётся открытым. Ощущения, речь и использование отличаются от собственных зубов, а результат зависит от человека и конструкции.
• Имплантаты могут способствовать сохранению окружающей кости, но не исключают её потерю. В используемых здесь обзорах нет прямого сравнения по этому вопросу с обычным полным съёмным протезом.
• При необходимости стоматолог может снять протез для очистки или ремонта.

Дополнительное преимущество восьми опор перед четырьмя или шестью в приведённых источниках не измерено.

Первые дни

• Отёк и синяки обычно усиливаются в первые два–три дня, затем уменьшаются. Используют холодные компрессы и назначенные препараты.
• В первые недели выбирают мягкую, чуть тёплую пищу. Пока идёт приживление имплантатов и используется временный протез, избегают твёрдой и липкой пищи.
• Чистку полости рта продолжают; участки операции очищают так, как показал лечащий врач.
• После синус-лифтинга соблюдают отдельные письменные рекомендации.
• Курение ухудшает заживление и связано с утратой имплантатов. На период заживления рекомендуют отказаться от курения.

Если проводилась седация

Водить автомобиль и работать с механизмами нельзя в течение срока, который укажет команда, проводившая седацию. Необходимость сопровождающего зависит от метода. Британский стандарт седации в стоматологии требует присутствия ответственного взрослого сопровождающего для всех методов седации у взрослых, кроме ингаляционной¹². Если сопровождающего нет, стандарт предписывает не проводить такое лечение. Это британский стандарт, а не норма права Турции или Казахстана: порядок седации в клинике нужно уточнить отдельно. Он также предусматривает устные и письменные инструкции об ограничениях еды и питья перед седацией¹². Эти условия стоит выяснить до организации поездки.

Ежедневная чистка

• Пространство под протезом и между имплантатами очищают каждый день специальной нитью, межзубными ёршиками или ирригатором. Подходящий способ показывает стоматолог.
• Зубы и протез чистят дважды в день мягкой щёткой и пастой с фтором, уделяя внимание границе протеза и десны.
• При бруксизме могут рекомендовать ночную капу для защиты протеза от нагрузки. Не доказано, что она предотвращает утрату имплантатов.

Контрольные осмотры

После установки протеза делают рентгеновский снимок и измеряют глубину зондирования вокруг имплантатов, чтобы получить исходные данные для последующих сравнений¹³. Интервал осмотров зависит от индивидуального риска. Отсутствие жалоб не отменяет наблюдения. Если дальнейшие осмотры будут проходить в Казахстане, порядок передачи документов, снимков и наблюдения стоит согласовать заранее.

Ниже приведены результаты исследований конструкций на четырёх–шести имплантатах. Отдельных показателей для восьми опор по этим источникам мы не приводим. Результаты группы не определяют срок службы конструкции у конкретного человека: он зависит от состояния кости, привычек и ухода.

• Имплантаты. В обзоре 55 исследований при наблюдении от пяти лет сохранялись примерно 97–98 % имплантатов⁹. Это показатель в расчёте на имплантат.
• Протезы. В обзоре семи систематических обзоров при наблюдении в течение 5–15 лет продолжали использоваться примерно 90–97 % протезов¹. В обзоре 2012 года для протезов на четырёх–шести имплантатах показатели составили около 97 из 100 через пять лет и 95 через десять лет для верхней челюсти; около 98 и 96 соответственно для нижней¹⁰.
• Ремонт и замена. Сохранение протеза не означает отсутствие осложнений. Может понадобиться подтягивание винтов, восстановление облицовки или замена конструкции. Входит ли такая работа в согласованные условия лечения, стоит выяснить заранее.

Сроки наблюдения в приведённых обзорах достигают пятнадцати лет¹. Эти источники не позволяют обещать результат на более длительный срок.

Организацию поездки обсуждают с клиникой. До бронирования стоит получить письменный ответ о числе приездов, длительности каждого этапа, интервалах между ними и том, где будут проходить контрольные осмотры. Универсального числа поездок или срока пребывания для All-on-8 на этой странице нет.

Когда можно лететь после операции

Описательный обзор 2023 года рекомендует перед перелётом подождать не менее 72 часов после установки имплантатов¹⁷, а после синус-лифтинга — не менее двух, предпочтительно шести недель¹⁷. Для удаления зубов, которое часто предшествует установке, авторы называют 24–48 часов после простого и 72 часа после хирургического удаления¹⁷. Эти сроки приведены для случая, когда нет боли, отёка и кровотечения в области вмешательства. Авторы подчёркивают, что исследований мало и данные преимущественно относятся к военной авиации. Это ориентиры для обсуждения, а не индивидуальное разрешение на перелёт. Дату возвращения нужно согласовать с лечащим врачом.

Что будет между этапами

До поездки стоит уточнить, какой временный протез предусмотрен и как изменится план, если во время операции первичная стабильность окажется недостаточной для несъёмной конструкции. Вопрос о временном протезе касается и периода после возвращения домой.

Кто будет наблюдать после возвращения

До начала лечения стоит договориться со стоматологом по месту жительства о контрольных осмотрах и помощи при проблемах. Отдельно уточняют, сможет ли он работать с выбранной системой имплантатов. Возможность наблюдения у конкретного стоматолога в Казахстане не следует считать согласованной заранее.

В письменном плане важно указать, как связаться с клиникой, куда обращаться при осложнениях, когда может потребоваться повторная поездка и кто оплачивает дополнительное лечение и поездки. При срочной проблеме помощь получают там, где находятся, не дожидаясь дистанционного ответа клиники.

До согласия на лечение стоит получить письменные ответы на следующие вопросы и спокойно их прочитать.

Кто будет лечить и с кем заключается договор

Нужно знать имена стоматологов, которые будут устанавливать имплантаты и выполнять протезирование. Турецкое положение о правах пациентов предусматривает право узнать имена, должности и профессиональные звания участвующего в лечении персонала¹⁸, а также обратиться за мнением другого врача.

Отдельно стоит запросить наименование организации, с которой заключается договор, номер турецкой лицензии и сведения о выдавшем её органе. На этой странице эти реквизиты не приведены. Применимое к договору право также нужно уточнить письменно до его подписания.

Почему предложены именно восемь имплантатов

Письменный план должен объяснять число и расположение опор, выбор цельного или разделённого на части протеза, необходимость костной пластики или синус-лифтинга. В нём также стоит указать временный протез, материал постоянной конструкции, рассмотренные альтернативы и границы включённого объёма работ.

План и смету стоит получить до поездки, уточнив, какие решения остаются предварительными до очного осмотра. Вопросы поездки обсуждают с клиникой отдельно.

Как объяснят лечение и оформят согласие

По турецкому положению о правах пациентов до вмешательства должны объяснить, кто, где и как будет проводить лечение, его предполагаемую продолжительность, альтернативы, пользу, риски и возможные осложнения¹⁸. В частных стоматологических учреждениях согласие оформляют на каждое вмешательство¹⁹. Форму подписывают в двух экземплярах, и один экземпляр передают пациенту¹⁸.

До поездки стоит уточнить язык объяснения плана, формы согласия и рекомендаций, а также необходимость переводчика. На этой странице язык документов и наличие перевода не подтверждаются.

Что предусмотрено при осложнениях

До лечения нужно получить письменный порядок действий при осложнениях и условия повторного изготовления имплантата или протеза. В документе должны быть понятны срок действия условий, ограничения и распределение расходов на дополнительное лечение, поездки и проживание. Конкретные условия и сроки на этой странице не приводятся.

Наблюдение и помощь у стоматолога в Казахстане согласуют с ним отдельно. Не стоит предполагать, что условия клиники в Анталье автоматически распространяются на другого врача.

Какие документы взять домой

Турецкое положение о правах пациентов предусматривает возможность ознакомиться с медицинской документацией и получить её копию¹⁸. Для дальнейшего наблюдения стоит запросить:

• выписку о лечении и согласованный план;
• рентгеновские снимки и КТ;
• сведения об имплантатах: производитель, система, размер и номер партии;
• сведения о материалах протеза и соединительных деталях;
• исходные измерения вокруг имплантатов и письменный план контрольных осмотров.

Формат и язык документов лучше согласовать до поездки.

Куда обращаться с жалобой

Письменный порядок рассмотрения обращений и контакт для жалоб стоит запросить до подписания договора. Конкретный порядок клиники на этой странице не приведён.

Можно ли отказаться

Можно отказаться от лечения или попросить его остановить на любом этапе. При этом уже выполненное удаление зубов или уменьшение объёма кости необратимо. Время на обдумывание и второе мнение стоит использовать до этих вмешательств.

После операции или во время использования протеза нужно связаться с клиникой и обратиться к стоматологу, если появились:

• боль или отёк, усиливающиеся после третьего дня, либо кровотечение, которое не останавливается;
• высокая температура или продолжающий нарастать отёк лица;
• онемение губы, языка или подбородка, которое сохраняется дольше указанного лечащим врачом срока;
• подвижность протеза, ощущение расшатанного винта, трещина или отколовшийся фрагмент;
• кровоточивость, неприятный запах, гнойные выделения или опущение десны вокруг имплантата;
• боль при накусывании или ощущение завышенного прикуса;
• выделения из носа, заложенность носа или боль в области пазухи после лечения верхней челюсти.

Если проблема возникла после возвращения в Казахстан, нужно обратиться к стоматологу по месту жительства. При необходимости срочного осмотра не следует ждать ответа из Антальи.

Когда нужна экстренная помощь

Следующие признаки приведены в информации для пациентов Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) при зубном абсцессе²⁰ и зубной боли²¹:

• трудно дышать, говорить или глотать;
• выраженный отёк во рту или трудно открыть рот;
• отёк или боль в области глаза, внезапное ухудшение зрения;
• отёк шеи.

При этих признаках немедленно обратитесь за экстренной помощью там, где вы находитесь. В Казахстане единый номер экстренных служб — 112²², в Турции — тоже 112²³. Можно также поехать в приёмное отделение ближайшей больницы. Не ждите записи к стоматологу или ответа клиники.

На этой странице цены не указаны. Объём лечения и смету определяют:

• удаления зубов и необходимость уменьшения объёма кости;
• число имплантатов и соединительные детали;
• костная пластика или синус-лифтинг;
• временный протез;
• материал постоянного протеза и его конструкция — цельная или из отдельных частей;
• седация, число приёмов и программа контрольных осмотров;
• условия повторного изготовления конструкции при осложнениях.

Стоит получить письменный перечень включённых и дополнительных работ. При сравнении планов важно учитывать не только число имплантатов, но и конструкцию, временный протез, наблюдение и условия дальнейшего лечения. Расходы на поездки и проживание также нужно учитывать при планировании.