Детская стоматология в Анталье

Первый визит и повторные осмотры

• Первый визит. Молочные зубы обычно начинают прорезываться примерно в 6 месяцев³, но могут появиться раньше или позже. Американская академия детской стоматологии (AAPD) тоже рекомендует первый осмотр до 12 месяцев⁴. Для этой рекомендации академия не указывает уровень доказательности.
• Повторные осмотры. В рекомендациях NICE для Англии интервал между плановыми осмотрами составляет от 3 до 12 месяцев для детей младше 18 лет⁵. Это британская рекомендация, а не правило для Казахстана. Конкретный срок стоматолог определяет по состоянию зубов и риску заболеваний. Во время лечения, при активном кариесе или неотложной проблеме приём может понадобиться раньше. Единого правила «раз в полгода» для всех детей нет.

Какие вопросы можно обсудить на приёме

• Уход за зубами, если первый зуб уже появился или скоро появится
• Пятно, изменение цвета, боль или травму зуба
• Предложенную герметизацию фиссур, применение фтора или установку пломбы
• Сосание пальца или пустышки, выступающие вперёд передние зубы
• Особенности приёма для ребёнка с инвалидностью или особыми потребностями

Если ребёнку нужны особые условия, стоит обсудить организацию приёма заранее. При нарушениях прикуса план лечения составляют после ортодонтического обследования. Эта страница посвящена детям и подросткам; лечение взрослых здесь не рассматривается.

У ребёнка 20 молочных зубов; обычно они начинают прорезываться примерно в 6 месяцев³. По информации британской NHS, у некоторых детей первые зубы появляются до 4 месяцев, у других — после 12 месяцев⁶. У большинства детей все молочные зубы есть к 2–3 годам⁶.

Полный постоянный зубной ряд включает 32 зуба, в том числе четыре зуба мудрости; обычно их прорезывание завершается к 21 году³.

У некоторых людей зачатки отдельных постоянных зубов не формируются. В объединённых данных исследований, без учёта зубов мудрости, у 6,4 % людей врождённо отсутствовал хотя бы один постоянный зуб⁷. Это усреднённый показатель: в разных регионах он заметно различался⁷. Чаще отсутствовали вторые малые коренные зубы нижней челюсти и боковые резцы верхней. Большинство случаев относились к лёгкой степени. Нередко отсутствие зачатка выявляют на рентгеновском снимке.

До 3 лет

Чистку начинают с появления первого зуба. По рекомендациям британской NHS, зубы чистят два раза в день, в том числе перед сном, пастой с содержанием фтора не менее 1 000 ppm; пасту наносят тонким мазком¹. Чистит зубы взрослый. Обозначение ppm на упаковке показывает концентрацию фтора. Стоматолог может рекомендовать пасту с 1 350–1 500 ppm фтора¹.

Небольшое количество пасты может снизить риск флюороза — изменений эмали, которые могут выглядеть как пятна⁸. Рекомендации предусматривают пасту с фтором; пасту без фтора для профилактики кариеса не рекомендуют.

От 3 до 6 лет

Британская NHS рекомендует пасту с 1 000–1 500 ppm фтора в количестве размером с горошину и чистку два раза в день¹. Взрослый чистит зубы ребёнку или помогает ему. Когда ребёнок начинает чистить самостоятельно, взрослый остаётся рядом и следит за чисткой.

С 7 лет

Европейская академия детской стоматологии рекомендует взрослым помогать с чисткой или контролировать её как минимум до 7 лет⁹. После этого возраста дети обычно могут чистить зубы сами. При этом британская NHS советует продолжать следить за чисткой и использовать пасту с 1 350–1 500 ppm фтора¹.

В любом возрасте

• Сплюнуть пасту, не полоскать рот водой. Когда ребёнок научится сплёвывать, после чистки пасту сплёвывают, а рот водой не полощут¹. Так оставшийся на зубах фтор не разбавляется водой¹⁰. Это положение британских рекомендаций по профилактике Delivering Better Oral Health.
• Ограничить сладкое. В когортных исследованиях кариес встречался реже, когда на сахар приходилось менее 10 % суточной энергии рациона¹¹. Качество этих доказательств оценено как умеренное.
• Дополнительная польза ксилита остаётся неопределённой. В исследованиях с участием 4 216 детей пасту с фтором и 10 % ксилита сравнивали с пастой только с фтором в течение 2,5–3 лет¹². Добавление ксилита могло уменьшить развитие кариеса на 13 %¹². Однако оценка основана на двух исследованиях одних авторов в одной популяции, а качество доказательств низкое. Исследования других средств с ксилитом небольшие и разрозненные.

Выбор зависит от состояния зуба: сначала рассматривают наблюдение и профилактику, затем — восстановление, например пломбой. Цифры ниже взяты из опубликованных исследований, а не из документации нашей клиники.

• Наблюдение и домашний уход. Согласно британским рекомендациям Delivering Better Oral Health, на ранней стадии развитие кариеса можно остановить, а изменения — обратить вспять¹³. Основа ухода — подходящая по возрасту паста с фтором и уменьшение потребления сахара. На осмотрах стоматолог оценивает изменения.
• Фторлак. По информации британской NHS, стоматолог может нанести фторлак для остановки раннего кариеса¹⁴. Его также используют для профилактики новых очагов. Рекомендации по профилактике для Англии Delivering Better Oral Health содержат сильную рекомендацию наносить фторлак два раза в год всем детям с 3 лет¹⁰. Что нужно конкретному ребёнку, стоматолог определяет с учётом риска кариеса.
• Герметизация фиссур. Углубления и бороздки на жевательной поверхности постоянных больших коренных зубов покрывают тонким слоем полимерного материала — герметика. Обзор объединил 7 исследований с участием 1 548 детей в возрасте 5–10 лет¹⁵. Через 24 месяца кариес первых постоянных больших коренных зубов встречался заметно реже на поверхностях с герметиком¹⁵. Качество доказательств умеренное. Британские рекомендации Delivering Better Oral Health предусматривают герметизацию для детей с повышенным риском кариеса¹⁰.
• Диаминфторид серебра (SDF). Это жидкость, которую наносят на кариозный участок, чтобы остановить процесс; сверлить зуб для нанесения не нужно. В руководстве Американской академии детской стоматологии сообщается, что после однократного нанесения остановка кариеса отмечалась в 47–90 % обработанных очагов¹⁶. Показатель зависит от размера и расположения очага. Обработанный участок обычно становится твёрдым и чёрным; окрашивание сохраняется.
• Пломба. Если в зубе уже образовалась полость, по информации британской NHS, скорее всего, потребуется пломба¹⁴. Стоит спросить, какой материал предлагают для ребёнка.
• Лечение пульпы или удаление молочного зуба. Если кариес достиг пульпы — внутренней ткани зуба, в которой находятся нервы и сосуды, — обсуждают её лечение или удаление зуба. Выбор зависит от состояния пульпы. Для защиты зуба после лечения может понадобиться коронка. После удаления иногда нужен аппарат, сохраняющий место для постоянного зуба. Показатели результатов этих вмешательств на странице не приводятся; их стоит обсудить с лечащим врачом.

Если ребёнку трудно перенести лечение

Из-за возраста или страха ребёнку бывает трудно спокойно перенести приём. В таком случае обсуждают несколько коротких приёмов, седацию или общую анестезию. Эта страница не описывает показания, риски и условия проведения седации и общей анестезии у детей. До принятия решения стоит попросить отдельное объяснение: подходит ли вариант ребёнку, где его проводят, кто отвечает за анестезию и какие меры безопасности предусмотрены.

Ниже описан первый или контрольный осмотр. Его продолжительность и необходимые этапы стоматолог определяет по возрасту ребёнка и ситуации.

Маленького ребёнка часто можно осмотреть на коленях у родителя. Перед визитом стоит спокойно рассказать, что будет происходить, избегая пугающих описаний.

Риски и ограничения

• SDF окрашивает кариозный участок в чёрный цвет. Обработанный участок обычно становится чёрным и твёрдым; окрашивание сохраняется¹⁶. Это побочный эффект, а не цель лечения. Руководство Американской академии детской стоматологии рекомендует заранее получить согласие на применение с учётом такого изменения цвета.
• Избыток пасты может повысить риск флюороза. Небольшое количество пасты у маленьких детей нужно, чтобы ограничить риск изменений эмали⁸. Количество пасты подбирают по возрасту; увеличивать его сверх рекомендованного не следует.
• Герметизация не предотвращает любой кариес. Описанный выше обзор касался только жевательных поверхностей постоянных больших коренных зубов. Молочные зубы в него не входили. Герметики не рассчитаны на неограниченный срок службы¹⁵; их состояние проверяют на осмотрах.
• При осмотре можно пропустить ранний кариес или принять здоровую поверхность за поражённую. Обзор 67 исследований применил свои результаты к условной ситуации, в которой кариес был на 28 % поверхностей зубов¹⁷. При таких условиях на каждую 1 000 поверхностей могли быть пропущены 40 ранних поражений эмали, а 163 здоровые поверхности — ошибочно признаны поражёнными¹⁷. Большинство исследований проводилось в лаборатории, уверенность в доказательствах низкая. Это не прямая оценка точности осмотра ребёнка в клинике. По фотографии нельзя надёжно решить, что означает пятно; необходимость снимка определяют по результатам осмотра.
• Седация и общая анестезия. Их риски у детей здесь не рассматриваются. Перед решением стоит получить письменное объяснение рисков и мер безопасности.

Возможная польза

• Ранний кариес можно остановить без сверления¹³.
• Герметики снижают частоту кариеса на жевательной поверхности постоянных больших коренных зубов¹⁵.
• Регулярные осмотры помогают вовремя заметить отсутствие зачатков зубов или нарушения прикуса.

Длительное сосание пальца или пустышки связано с нарушениями прикуса: чем дольше сохраняется привычка, тем выше риск¹⁸. Но это не единственная возможная причина. Имеют значение также наследственность, травмы, ранняя или поздняя потеря зубов.

Если верхние передние зубы заметно выступают вперёд относительно нижних, вероятность их травмы выше. В наблюдательных исследованиях при расстоянии более 5 мм отношение шансов травмы составляло около 2,43¹⁹. Эта оценка относится к детям со сменным прикусом, когда во рту есть и молочные, и постоянные зубы, либо уже с постоянным прикусом. У 12-летних детей отношение шансов составляло около 1,81¹⁹. Отношение шансов не равно отношению рисков и не означает, что травмы происходят «вдвое чаще». Данные показывают связь, а не доказывают причину.

В исследованиях раннее лечение функциональным ортодонтическим аппаратом, начатое в возрасте 7–11 лет, уменьшало число новых травм передних зубов²⁰. Среди детей, которые ждали начала лечения до подросткового возраста, о новой травме сообщили 30 из 100, а в группе раннего лечения — 19 из 100²⁰. Результат основан на данных 332 детей; качество доказательств умеренное²⁰.

Тот же обзор не выявил других преимуществ раннего лечения²⁰: после завершения лечения результаты групп были сходными. Раннее лечение проходит в два этапа и не исключает необходимости брекетов позже. Возможный план стоит обсудить на ортодонтическом обследовании по месту жительства.

У некоторых детей вдоль края десны появляется чёрный налёт в виде точек или линии. Такой налёт образуется при участии бактерий²¹. В исследованиях у детей с ним кариес встречался реже²². Это связь, а не доказательство того, что налёт защищает зубы.

Не всякое тёмное пятно относится к такому налёту. Тёмными могут выглядеть кариозный участок и участок после применения SDF. Различить их нужно на осмотре; фотографии для этого недостаточно.

• После местной анестезии ребёнок может прикусить губу, щёку или язык, пока сохраняется онемение. В это время за ним нужно присматривать, а еду отложить до восстановления чувствительности.
• После SDF обработанный кариозный участок обычно чернеет; окрашивание сохраняется¹⁶. Стоит спросить стоматолога, можно ли впоследствии закрыть этот участок пломбой.
• Герметики, пломбы и зубы после SDF проверяют на контрольных осмотрах, обычно у стоматолога по месту жительства. Если герметик или пломба сломались либо выпали, стоит записаться, не дожидаясь планового осмотра.
• После удаления зуба нужно следовать письменным рекомендациям на первые дни.
• Домашний уход продолжается и после лечения: согласно британской NHS, зубы чистят два раза в день, в том числе перед сном, подходящим по возрасту количеством пасты с фтором¹.

Обратиться к стоматологу стоит при следующих признаках:

• зубная боль или неприятные ощущения во время еды
• изменение цвета зуба, пятно или полость
• припухлость на десне, похожая на прыщик, или выделения из неё
• длительное сосание пальца или пустышки, заметно выступающие передние зубы
• постоянный зуб долго не появляется после выпадения молочного

При подозрении на абсцесс — скопление гноя из-за инфекции — нужен осмотр без промедления, даже если нет температуры или отёка. Британская NHS указывает, что зубной абсцесс не проходит самостоятельно и требует срочного стоматологического лечения²³. При отёке лица или челюсти либо температуре вместе с зубной болью ребёнка нужно показать стоматологу в тот же день, где бы вы ни находились.

Травма зуба. Если зуб сломан, стал подвижным после удара или выбит, нужно сразу обратиться к стоматологу. Эта страница не описывает, как хранить выбитый зуб и можно ли вернуть его на место. За такими указаниями следует немедленно обратиться к стоматологу поблизости.

Пока вы ждёте приёма. По рекомендациям британской NHS, лечение абсцесса предусматривает отток гноя и устранение причины инфекции²³. Антибиотики не заменяют это лечение. Обезболивающее применяют по инструкции к препарату; NHS предупреждает, что детям младше 16 лет нельзя давать аспирин²³. Полоскания солёной водой детям не рекомендуются²⁴. Европейское агентство по лекарственным средствам не рекомендует гвоздичное масло до 18 лет, поскольку его применение у детей недостаточно изучено²⁵. Отдельно описаны угрожающие жизни реакции у детей младше 2 лет после проглатывания масла²⁵.

Экстренная помощь. Перечисленные ниже признаки требуют немедленной медицинской помощи. Список основан на британских рекомендациях NHS при зубном абсцессе²³ и зубной боли²⁴:

• отёк мешает дышать, говорить или глотать
• отёк распространяется на область глаза или шею
• появились отёк или боль в области глаза либо внезапно ухудшилось зрение
• выраженный отёк внутри рта
• трудно открыть рот

Не ждите записи к стоматологу или ответа клиники. Обратитесь в ближайшее отделение экстренной помощи или вызовите экстренную службу там, где вы находитесь. В Турции звоните 112, в Казахстане — по единому номеру экстренных служб 112²⁶.

До вылета домой

После лечения в Анталье важно знать, что сделано с каждым зубом и что ещё предстоит. До отъезда стоит получить письменные рекомендации, выписку, копии выполненных снимков и контакт клиники для дальнейшей связи. Если в области лечения есть боль, отёк или кровотечение, вопрос о перелёте нужно обсудить с лечащим врачом.

После возвращения в Казахстан

Если проблема требует осмотра, обратитесь к стоматологу по месту жительства и возьмите документы о лечении. О возникшей проблеме можно также сообщить клинике по согласованному каналу связи. При срочных и экстренных состояниях нельзя откладывать помощь до нашего ответа.

Большая часть помощи ребёнку не ограничивается одним приёмом. Осмотры повторяют с учётом риска кариеса, фторлак может требовать повторного нанесения, а герметики и пломбы проверяют в дальнейшем. Поэтому постоянное наблюдение стоит организовать у стоматолога рядом с домом. До лечения за рубежом полезно обсудить с ним план и возможность дальнейшего наблюдения.

Когда можно обратиться в Анталье

Если во время пребывания в Анталье возникли зубная боль, травма или отёк, помощь нужно искать там, где вы находитесь. При абсцессе требуется срочное лечение²³; откладывать его до возвращения в Казахстан не следует.

Осмотр можно обсудить и во время уже запланированного пребывания семьи в Анталье. Такой визит не заменяет регулярного наблюдения дома. Для повторяющихся профилактических приёмов стоит прежде всего составить план со стоматологом по месту жительства.

Если лечение требует нескольких визитов или наблюдения, которое не укладывается в ваше пребывание, важно заранее решить, кто продолжит помощь. Это касается и лечения, разделённого на короткие приёмы из-за страха ребёнка. Если обсуждаются седация, общая анестезия или ортодонтическое лечение, стоит сначала поговорить со стоматологом ребёнка в Казахстане.

Как подготовиться к приёму

Организацию приёма и поездки обсуждают с клиникой заранее. План лечения подтверждают после осмотра: по фотографии нельзя надёжно определить природу пятна. Если лечение необходимо, до его начала стоит получить письменный план с перечнем приёмов. Отдельный вопрос — какие вмешательства можно отложить до возвращения и выполнить у стоматолога дома.

Решение можно принимать не спеша. Можно отказаться от предложенного лечения или попросить его остановить. Неотложную помощь при этом не следует откладывать.

Перелёт после лечения

Обзор 2023 года о перелётах после стоматологического лечения предлагает выждать 24 часа после пломбы и 24–48 часов после простого удаления зуба²⁷. Для большинства других стоматологических вмешательств в нём указан ориентир около недели²⁷. Эти сроки предполагают отсутствие боли, отёка и кровотечения в области лечения.

Отдельных рекомендаций для детей в обзоре нет. Авторы отмечают, что исследований мало и они в основном относятся к военной авиации. Эти сроки — повод обсудить перелёт с лечащим врачом, а не разрешение на вылет.

Если ребёнок обращается в нашу клинику в Анталье, осмотр и лечение проводят её врачи-стоматологи. Имя и квалификацию того, кто будет вести лечение, стоит уточнить заранее.

В Турции стоматолог вправе диагностировать и лечить заболевания зубов и дёсен², в том числе у детей. При этом турецкое звание специалиста по детской стоматологии — çocuk diş hekimliği uzmanı — является отдельной квалификацией. Его может использовать только врач, имеющий свидетельство о специализации, выданное и зарегистрированное Министерством здравоохранения Турции²⁸. Обычный путь к нему включает вступительный экзамен DUS, обучение по специальности, диссертационную работу и итоговый экзамен. Заверенную копию документа, дающего стоматологу право практиковать, в турецкой клинике размещают на видном для пациентов месте²⁹.

До принятия решения стоит письменно уточнить, кто осмотрит ребёнка, кто проведёт лечение, где врач получил образование и есть ли у него зарегистрированная в Турции специализация по детской стоматологии. Само по себе лечение детей не означает наличия такой специализации.

Эти вопросы стоит задать клинике до принятия решения и получить ответы письменно. Сведения, которые нужно подтвердить для конкретного ребёнка, не следует заменять общими обещаниями.

Кто проводит лечение и с кем заключается договор?

Стоит уточнить имя и квалификацию лечащего врача, название юридического лица, номер лицензии клиники и выдавший её орган. Отдельно нужно попросить проект договора и уточнить, право какой страны к нему применяется. Конкретные реквизиты и условия договора на этой странице не приводятся.

Для лечения иностранных пациентов учреждению в Турции требуется разрешение Министерства здравоохранения Турции³⁰. Министерство публикует реестр учреждений с таким разрешением³¹. Разрешение относится к учреждению и не является обещанием результата. Регистрационные данные лечащего врача стоит запросить отдельно.

Что будет в плане и смете?

До поездки стоит запросить письменную информацию о предполагаемых этапах, стоимости и том, что входит в расчёт. Окончательный план подтверждают после осмотра. До начала лечения в нём должны быть понятны предлагаемые вмешательства, необходимые приёмы и дальнейшее наблюдение.

Отдельно стоит уточнить оплату осмотра и снимков, если лечение не понадобится или семья решит продолжить его в Казахстане. Порядок оплаты дополнительных вмешательств, повторных поездок и помощи при осложнениях тоже нужно обсудить заранее.

На каком языке объяснят лечение и оформят согласие?

Нужно уточнить, кто объяснит родителям результаты осмотра, план и форму согласия на русском языке, кто будет разговаривать с ребёнком и потребуется ли переводчик. Стоит также спросить, с какого возраста клиника принимает детей, когда обязательно присутствие родителя и как оформляют его согласие. Подтверждённые условия для вашего приёма нужно получить до поездки.

Как организуют помощь после лечения?

Стоит договориться, кто будет проводить контрольные осмотры в Казахстане, какие документы ему передадут и как связаться с клиникой после возвращения. Следует уточнить условия ремонта или замены пломбы, если она сломается или выпадет, и распространяются ли эти условия на помощь по месту жительства. Письменные условия клиники на этой странице не приведены; их нужно запросить до лечения.

Что уточнить у страховой компании?

До поездки стоит спросить свою страховую компанию, предусмотрены ли договором лечение ребёнка в Турции, помощь при возникшей во время поездки стоматологической проблеме и последующее наблюдение в Казахстане. На этой странице условия конкретных полисов не описаны.

Отдельно стоит выяснить, какое страхование есть у клиники или лечащего врача. В Турции учреждение, принимающее иностранных пациентов, обязано оформить страхование от осложнений хирургических и инвазивных вмешательств, проводимых в операционной³⁰. Это само по себе не подтверждает покрытие процедур, предложенных ребёнку. Нужно уточнить, что именно покрывается и кого защищает полис.

Какие документы можно получить?

Турецкое регулирование медицинского туризма предусматривает для иностранных пациентов подробный счёт, а по запросу — копии документов об использованных материалах, исследованиях и снимках³⁰. Что стоит передать стоматологу по месту жительства, перечислено в следующем разделе. Язык документов и формат файлов нужно согласовать заранее.

Куда обращаться с жалобой?

До лечения стоит запросить письменный порядок рассмотрения жалоб: кому направлять обращение, каким способом и как действовать, если вопрос не решён. Турецкое регулирование медицинского туризма возлагает на учреждение ответственность за осложнения и врачебные ошибки, возникшие после оказанной им помощи³⁰. Конкретный порядок обращений клиники здесь не указан; его нужно получить отдельно.

Какие результаты может показать клиника?

Числа на этой странице взяты из опубликованных исследований. Собственные показатели клиники здесь не публикуются. Если вы запрашиваете такие данные, стоит уточнить, как определяли результат и осложнения и как долго наблюдали детей.

Если семью торопят с решением, не объясняют возможные осложнения или не обсуждают помощь после возвращения, стоит повременить с согласием. Это относится и к нашей клинике.

До поездки стоит согласовать дальнейшее наблюдение со стоматологом ребёнка по месту жительства. Если постоянного стоматолога пока нет, полезно найти его заранее. После возвращения ему нужно сообщить, что сделано в Анталье, и передать документы.

В выписке по каждому зубу стоит указать:

• какой зуб лечили и молочный он или постоянный
• что сделано: нанесение фторлака, герметизация, SDF, пломба с указанием материала, лечение пульпы, коронка или удаление
• установлен ли после удаления аппарат для сохранения места
• что ещё предстоит и в какие сроки
• какие контрольные осмотры запланированы

Нужны также копии выполненных рентгеновских снимков в формате, который сможет открыть стоматолог. Право иностранного пациента получить по запросу копии документов о материалах, исследованиях и снимках предусмотрено турецким регулированием медицинского туризма³⁰. Язык выписки стоит уточнить до лечения.

На контрольных осмотрах проверяют герметики, пломбы и зубы после SDF. Помощь по месту жительства и её оплату нужно согласовать заранее. При срочной проблеме ребёнка осматривают там, где он находится, не дожидаясь ответа из Антальи.

Цены на этой странице не указаны. План составляют после осмотра ребёнка. На его объём влияют:

• нужен ли только осмотр и профилактика или также лечение
• сколько зубов требуют лечения и молочные они или постоянные
• размер кариозного поражения и состояние пульпы
• необходимость рентгеновского снимка
• число приёмов, обсуждение седации или общей анестезии
• какие этапы выполнят в Анталье, а какие — у стоматолога в Казахстане

Стоит запросить письменный план и смету с указанием того, что включено и что оплачивается отдельно. Организацию поездки обсуждают с клиникой.