Имплантация при отсутствии нескольких зубов

Когда её рассматривают

• У взрослого отсутствуют несколько зубов или есть зубы, которые нельзя сохранить, а общее здоровье позволяет перенести операцию и заживление.
• Оставшиеся зубы здоровы или уже пролечены, и их состояние можно учесть в общем плане.
• Кости достаточно по высоте и ширине либо возможна костная пластика.
• Заболевание дёсен пролечено и находится под контролем; человек готов продолжать регулярный уход.
• Нужна несъёмная конструкция без обтачивания здоровых соседних зубов для опоры.
• Есть возможность ежедневно очищать участки вокруг имплантатов и под мостовидным протезом.

Когда стоит обсудить другой вариант

• Зубы можно сохранить. Сначала оценивают лечение каналов, лечение дёсен и восстановление коронкой. Перед согласием на удаление стоит обсудить прогноз каждого зуба.
• Соседним зубам уже нужны коронки. Если зубы по краям короткого промежутка имеют большие пломбы или нуждаются в коронках, можно рассмотреть обычный мостовидный протез.
• Отсутствуют только моляры — задние жевательные зубы. Если передние зубы и премоляры сохранены, иногда можно обойтись без замены моляров. Обзор исследований у взрослых с таким укороченным зубным рядом показал обнадёживающие результаты по жевательной функции, удовлетворённости и соотношению затрат и результата¹. Подходит ли это конкретному человеку, зависит от оставшихся зубов.
• Уход под протезом затруднён. Если участок под мостовидным протезом невозможно очищать, риск воспаления вокруг имплантатов повышается². Тогда частичный съёмный протез может оказаться подходящим вариантом.
• Есть активное заболевание дёсен, инфекция или некомпенсированное общее заболевание. Сначала требуется их лечение.
• Рост челюсти ещё не завершён. Имплантацию обычно откладывают до его окончания. Если речь о подростке, возможность и сроки лечения нужно обсудить до поездки.

Здоровье и привычки, связанные с повышенным риском

Следующие показатели получены при объединении опубликованных наблюдательных исследований. Они показывают связь, а не доказывают причину.

• Курение. У людей, выкуривавших больше 20 сигарет в день, утрата имплантата встречалась примерно в 2,5 раза чаще в расчёте на имплантат³, чем у некурящих. В этом обзоре риск увеличивался с числом сигарет; ни один уровень курения не оказался свободным от дополнительного риска.
• Перенесённый пародонтит — заболевание дёсен с разрушением кости вокруг зубов. В обзоре причин удаления зубов у взрослых кариес и пародонтит были наиболее частыми причинами⁴. В 14 проспективных исследованиях темп утраты имплантатов у людей с пародонтитом в прошлом был примерно в 1,75 раза выше⁵, чем у людей без него. Это отношение рисков с учётом времени наблюдения, а не абсолютная вероятность утраты. В исследованиях участвовали люди после лечения пародонтита; при активном заболевании имплантаты не устанавливают.
• Сжатие или скрежетание зубами — бруксизм. В 27 исследованиях у людей с вероятным бруксизмом шансы утраты имплантата были примерно в 2,2 раза выше⁶. Это отношение шансов, а не абсолютный риск. Предотвращает ли ночная капа утрату имплантатов, в этих исследованиях не проверяли.
• Диабет, препараты, влияющие на свёртывание крови, препараты для укрепления костей и лучевая терапия на область головы и шеи. В каждом случае нужна оценка истории болезни; иногда план согласуют с вашим лечащим врачом. Шотландские рекомендации для стоматологов относят операции с отслаиванием лоскута десны у пациентов, принимающих препараты, влияющие на свёртывание крови, к вмешательствам с более высоким риском кровотечения⁷, чем простое удаление зуба. При препаратах для укрепления костей основная проблема — медикаментозный остеонекроз челюсти: участок кости отмирает и может не заживать. Согласно шотландским рекомендациям, при высокодозной терапии такими препаратами по поводу онкологического заболевания плановой имплантации обычно избегают⁸. Дозы, применяемые при остеопорозе, оценивают отдельно. В облучённой кости имплантаты утрачиваются чаще; возможны незаживающие раны и остеорадионекроз — отмирание кости после облучения. Не отменяйте препараты без согласования с назначившим их врачом.

Подходит ли имплантация, решают после осмотра, 3D-снимка и изучения истории болезни. Оценка только по фотографиям или панорамному снимку остаётся предварительной.

Каждый промежуток оценивают отдельно. Поэтому один план может сочетать несколько способов протезирования.

Несколько зубов отсутствуют подряд

Возможны отдельные имплантаты с коронками или мостовидный протез на имплантатах, установленных под частью отсутствующих зубов. Если по краям промежутка есть подходящие опорные зубы, рассматривают и обычный мостовидный протез. В памятке одной британской больницы указано, что таким протезом с опорой на соседние зубы обычно заменяют один или два зуба⁹. Ещё один вариант — частичный съёмный протез.

Промежутки находятся в разных местах

Для одного промежутка может подойти имплантат, для другого — обычный или адгезивный мостовидный протез. Частичный съёмный протез позволяет заменить зубы сразу в нескольких участках без операции.

Нет жевательных зубов в конце ряда

Если за промежутком нет зуба, у обычного мостовидного протеза не будет опоры с этой стороны. В отдельных случаях возможна консольная конструкция с опорой на собственные зубы только с одной стороны. В обзоре 2007 года через десять лет сохранялись около 80 из 100 таких протезов, а среди протезов с опорой с обеих сторон — около 89¹⁰. Авторы рассматривали консольную конструкцию как запасной вариант. Уточнить, рассчитаны ли эти показатели на протез или на пациента, нам не удалось. Данных об адгезивных протезах этот обзор не приводил.

При отсутствии зубов в конце ряда выбор часто остаётся между имплантатами, частичным съёмным протезом и сохранением промежутка. В верхней челюсти рядом находится пазуха, в нижней — канал с нервом; их положение учитывают при планировании.

Отсутствуют передние зубы

На внешний вид влияют кость и контур десны. Не все особенности результата можно контролировать. До согласия на лечение стоит обсудить, какого внешнего вида можно ожидать именно в вашем случае и какие ограничения есть у выбранной конструкции.

Правила «один имплантат на каждый отсутствующий зуб» нет. План зависит от расположения и протяжённости промежутков, объёма кости, положения пазухи и нерва, прикуса и привычек.

• Отдельный имплантат с коронкой на месте каждого зуба. Коронки не соединены между собой, поэтому между ними можно пользоваться нитью или межзубными ёршиками. Проблему одной коронки часто удаётся решить отдельно. Для каждого имплантата нужны достаточный объём кости и место, поэтому объём операции может быть больше.
• Мостовидный протез на имплантатах. Протез замещает несколько зубов, опираясь на меньшее число имплантатов. Это может позволить обойти участок с тонкой костью или близко расположенной пазухой либо нервом. Под протезом нужно ежедневно очищать пространство специальной нитью, ёршиками или ирригатором. При утрате одного из опорных имплантатов может потребоваться переделка всего протеза.
• Протез с совместной опорой на собственный зуб и имплантат. В отдельных случаях такую конструкцию используют. В обзоре 2007 года через десять лет сохранялись около 78 из 100 таких протезов, а среди протезов с опорой только на имплантаты — около 87 из 100¹⁰. Уточнить, рассчитаны ли показатели на протез или на пациента, нам не удалось. Авторы рассматривали совместную опору как запасной вариант.

Что показывают исследования

Обзор 74 публикаций, большинство из которых вышло между 1995 и 2003 годами, сравнивал конструкции у людей с частичным отсутствием зубов. При наблюдении дольше шести лет сохранялись около 98 из 100 имплантатов под мостовидными протезами и около 96 из 100 отдельных имплантатов¹¹. При совместной опоре протеза на собственные зубы и имплантаты показатель для имплантатов составлял около 91 из 100¹¹.

Ни одна разница не была статистически значимой. Это не доказывает, что конструкции равноценны. Авторы сочли доказательства недостаточными для чётких рекомендаций: только две из 74 публикаций были рандомизированными исследованиями¹¹. Сравнивали разные группы людей с разными промежутками, поэтому по этим цифрам нельзя выбрать конструкцию для конкретного случая.

Сколько имплантатов потребуется

Исследования, на которые мы опираемся, не устанавливают универсального числа имплантатов для определённого промежутка. Решение принимают по 3D-снимку, состоянию кости, протяжённости промежутка и прикусу.

Памятка британской больницы поясняет, что при меньшем числе имплантатов на них обычно приходится большая жевательная нагрузка⁹. Это потенциально связано с более частыми осложнениями как со стороны протезов, так и со стороны имплантатов. Большее число имплантатов означает больший объём операции и иногда необходимость костной пластики.

В письменном плане указывают число имплантатов, их расположение и обоснование. План можно обсудить со своим стоматологом в Казахстане и получить независимое мнение.

При отсутствии большинства зубов или невозможности их сохранить набор вариантов меняется. Могут рассматриваться съёмные протезы с фиксацией на имплантатах, несъёмные протезы на четырёх или шести имплантатах либо несколько коротких мостовидных протезов.

Имплантация — не единственный способ заменить несколько зубов. До решения можно обсудить варианты со стоматологом по месту жительства.

• Оставить некоторые промежутки. Не каждый отсутствующий зуб обязательно заменять. В обзоре 83 публикаций наличие около 20 зубов, включая передние, было связано с достаточной жевательной функцией¹² у большинства людей. Эти зубы образовывали около 9–10 пар, смыкающихся при накусывании¹². Индивидуальные различия были значительными. При этом соседние зубы могут наклоняться в промежуток, а противоположные — выдвигаться к нему. В одном исследовании жевательных зубов без зуба-антагониста такое выдвижение обнаружили у 92 из 100 зубов¹³. После удаления также убывает кость; подробнее об этом — в разделе об обследовании.
• Адгезивный мостовидный протез. Искусственный зуб удерживается тонким «крылышком», приклеенным к внутренней поверхности соседнего зуба. Обтачивание минимальное или не требуется; операция не нужна. Памятка британской больницы о синус-лифтинге включает протезы, приклеенные непосредственно к соседнему зубу или зубам⁹, в число альтернатив. В зависимости от прикуса такой вариант подходит для некоторых одиночных промежутков, в том числе одного из нескольких. Протез может отклеиться и потребовать повторной фиксации. Обзоры, используемые на этой странице, не дают показателя его сохранности.
• Обычный мостовидный протез на зубах. Зубы по краям промежутка обтачивают под коронки, на которых фиксируется протез. Операция не нужна, лечение занимает сравнительно немного времени. Удалённые при обтачивании ткани не восстанавливаются; нужны подходящие опорные зубы с обеих сторон.
• Частичный съёмный протез. Искусственные зубы расположены на основании, которое удерживается на собственных зубах кламмерами. Операция не нужна, обтачивание минимальное или не требуется; один протез может заменить зубы в нескольких участках. Его снимают для чистки. Как поясняет Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS), при изменении дёсен и челюстной кости протез может хуже удерживаться¹⁴ и требовать коррекции. В обзоре 46 исследований через пять лет продолжали использовать около 95 из 100 частичных съёмных протезов с литыми кламмерами¹⁵. Литые кламмеры — металлические элементы, охватывающие опорные зубы. Эти зубы со временем удаляли чаще¹⁵, но связь не доказывает, что причиной был протез. Исследования частичных съёмных протезов не давали устойчивого подтверждения улучшения качества жизни или удовлетворённости¹⁶.
• Имплантаты с отдельными коронками или мостовидным протезом. Соседние зубы для опоры не обтачивают. Нужны операция, заживление и обычно не менее двух поездок в Анталью.

Протезы на зубах и на имплантатах: что различается

Прямых сравнительных испытаний в приведённых обзорах почти не было. Показатели получены из разных групп исследований, преимущественно опубликованных до 2007 года. Это не результаты нашей клиники.

В обзоре 2007 года через десять лет сохранялись около 89 из 100 обычных мостовидных протезов и около 87 из 100 протезов на имплантатах¹⁰. Уточнить, рассчитаны ли эти показатели на протез или на пациента, нам не удалось.

За пять лет осложнения отмечались примерно у 39 из 100 пациентов с протезами на имплантатах и у 16 из 100 пациентов с обычными мостовидными протезами¹⁰. При опоре на собственные зубы основными проблемами были кариес и утрата жизнеспособности пульпы — гибель тканей внутри опорного зуба. У конструкций на имплантатах было значимо больше технических осложнений¹⁰.

Выбор зависит от ситуации. Если опорным зубам уже нужны коронки, обычный мостовидный протез может быть обоснован. Если они здоровы, имплантаты позволяют избежать их обтачивания. Если предложен только один вариант, стоит уточнить, почему остальные исключены.

Перед составлением плана оценивают промежутки, оставшиеся зубы, дёсны, прикус и историю болезни. Рентгеновские снимки и конусно-лучевая компьютерная томография — КЛКТ, или 3D-снимок — позволяют оценить кость, положение канала с нервом и верхнечелюстной пазухи.

Рекомендации по КЛКТ в имплантации допускают её применение для диагностики и планирования перед операцией¹⁷. Лучевая нагрузка выше, чем при панорамном снимке, поэтому её рекомендуют снижать до минимального уровня, достаточного для диагностики¹⁷. Для последующего наблюдения основным методом остаются обычные стоматологические рентгеновские снимки. Их может использовать и стоматолог в Казахстане, который согласится проводить контрольные осмотры.

Объём кости

После удаления зубов кость убывает; величина изменений зависит от типа зуба¹⁸. Мы не нашли качественных исследований, показывающих, что имплантация нескольких зубов предотвращает эту убыль.

При недостатке кости рассматривают костную пластику. Она удлиняет лечение и имеет собственные риски. Особенно значимо наращивание кости по высоте: Кокрейновский обзор отметил, что осложнения встречались часто, особенно при вертикальной костной пластике¹⁹. При выраженной убыли кости нижней челюсти короткие имплантаты, по выводам обзора, могут быть предпочтительной альтернативой такому наращиванию. Однако исследований было мало, и у многих был высокий риск систематической ошибки.

Верхние жевательные зубы и пазуха

Над задними зубами верхней челюсти находится верхнечелюстная пазуха — воздушная полость рядом с носом. Памятка британской больницы отмечает, что после утраты этих зубов у многих людей кости для имплантатов недостаточно⁹.

При синус-лифтинге приподнимают слизистую оболочку пазухи и добавляют под ней костный материал. Процедуру проводят до установки имплантатов или одновременно с ней. Обзор 11 исследований включал пациентов с высотой кости не более 6 мм, которым выполняли синус-лифтинг через боковое окно в верхней челюсти. При наблюдении не менее пяти лет частота утраты составляла 0,43 % на имплантат в год²⁰.

Та же британская памятка перечисляет варианты, которые иногда позволяют избежать синус-лифтинга: короткие или наклонные имплантаты либо меньшее число имплантатов, расположенных ближе к переднему отделу челюсти⁹. У каждого решения есть ограничения.

Нижние жевательные зубы и нерв

В кости нижней челюсти под жевательными зубами проходит нерв. По 3D-снимку оценивают высоту кости над ним. Если её мало, могут рассматриваться короткие имплантаты или костная пластика.

Дёсны и оставшиеся зубы

До операции заболевание дёсен должно быть пролечено. Важен и дальнейший уход за собственными зубами. Обзор охватил пациентов после лечения пародонтита, получавших профессиональную поддерживающую помощь не менее пяти лет. Он показал среднюю утрату около 0,1 зуба на пациента в год; большинство не потеряли ни одного зуба²¹. Регулярное наблюдение необходимо и для оставшихся зубов, и для имплантатов.

Прикус

Соседние зубы могут наклоняться в длительно существующий промежуток, а противоположные — выдвигаться к нему. Эти изменения учитывают до установки имплантатов. При сжатии или скрежетании зубами это также учитывают в конструкции; врач может рекомендовать ночную капу.

Основные этапы — операция и изготовление постоянных коронок или мостовидного протеза; между ними нужен период заживления. Число визитов и их продолжительность зависят от плана и указываются письменно. Распределение этапов по поездкам описано в разделе «Поездки в Анталью и время между ними».

После завершения протезирования вокруг каждого имплантата измеряют глубину зондирования и делают рентгеновский снимок, чтобы получить исходные данные для дальнейшего наблюдения²². Это рекомендует международный консенсус по заболеваниям тканей вокруг имплантатов.

Временное решение влияет на питание, речь и внешний вид между поездками. Его выбирают вместе со стоматологом и включают в письменный план.

• Промежутки остаются пустыми. Иногда такой вариант выбирают для жевательных зубов, которые не видны при улыбке.
• Временный частичный съёмный протез. Его снимают для чистки и подгоняют так, чтобы он не давил на заживающие участки.
• Временный адгезивный мостовидный протез. При подходящем коротком промежутке его прикрепляют к соседним зубам.
• Временные зубы на имплантатах. Такой вариант возможен у отдельных пациентов, если при установке имплантаты достаточно прочно удерживаются в кости. Это называют первичной стабильностью. Стоматолог объясняет ограничения жевательной нагрузки.

Последний вариант подходит не всем. Кокрейновский обзор 26 рандомизированных исследований не нашёл убедительной разницы в течение первого года²³ между немедленной нагрузкой и ожиданием. У большинства исследований был высокий или неясный риск систематической ошибки. Другой обзор, включивший 39 рандомизированных исследований, сообщил о немного более низкой выживаемости имплантатов при немедленной нагрузке²⁴. Решение зависит от первичной стабильности и индивидуальной ситуации.

С выбранной временной конструкцией вы будете жить дома между поездками. До бронирования стоит письменно уточнить, какая конструкция предусмотрена и какие у неё ограничения.

Системы имплантатов различаются поверхностью, конструкцией резьбы и деталями. Международный консенсус по заболеваниям тканей вокруг имплантатов отмечает, что «универсального» имплантата не существует²².

Мостовидный протез фиксируют винтами или цементом. Обзор 2012 года не выявил ясной разницы в сохранности таких протезов через пять лет²⁵. Авторы отмечали, что винтовую конструкцию проще снять для лечения осложнений. Остатки цемента под десной рассматриваются как возможный показатель риска воспаления вокруг имплантатов²⁶. Стоит уточнить, какой способ предусмотрен и почему.

В письменном плане стоит проверить:

• систему, число, диаметр и длину имплантатов;
• отдельные коронки или мостовидный протез, винтовую или цементную фиксацию;
• принадлежность соединительных деталей — абатментов — к той же системе;
• возможность получить эти детали в Казахстане в дальнейшем;
• выдачу паспорта имплантата или аналогичного документа с номером партии;
• материал для костной пластики и его происхождение, если она запланирована.

Название марки само по себе не определяет результат. Систему, выбранную для вашего лечения, мы указываем в письменном плане.

Риски

Следующие показатели взяты из опубликованных исследований, а не из документации нашей клиники.

• Утрата имплантата. В обзоре 32 исследований мостовидных протезов на имплантатах сохранялось около 96 из 100 опорных имплантатов через пять лет и около 93 через десять²⁷. На месте утраченного имплантата не всегда можно установить новый. Утрата одной опоры может повлиять на весь протез.
• Осложнения со стороны протеза. В том же обзоре примерно у трети пациентов за пять лет возникло хотя бы одно осложнение²⁷. Чаще отмечали повреждение облицовки, например скол керамики: 13,5 %²⁷. Периимплантит и другие проблемы мягких тканей составили 8,5 %²⁷. Выпадение пломбы, закрывающей винтовой канал, составило 5,4 %, а расшатывание винтов — 5,3 %²⁷. Для этих отдельных показателей нам не удалось подтвердить, рассчитаны ли они на протез или на пациента. Для выявления проблем нужны контрольные осмотры.
• Воспаление вокруг имплантатов. Мукозит — воспаление мягких тканей вокруг имплантата. При периимплантите воспаление сопровождается потерей поддерживающей кости. Может потребоваться операция; если воспаление не удаётся остановить, дальнейшая потеря кости может привести к утрате имплантата. Обзор 57 исследований выявил периимплантит примерно у 20 из 100 пациентов и у 12 из 100 имплантатов²⁸. Более ранний обзор 11 исследований обнаружил мукозит примерно у 43 из 100 пациентов²⁹. Частота сильно зависит от определения заболевания.
• Хирургические риски. Возможны кровотечение, отёк, синяки и инфекция. В нижней челюсти рядом с местом установки жевательных имплантатов проходит нерв; возможно онемение губы, подбородка или языка. Обычно оно временное, но в редких случаях сохраняется. При подготовке участка для имплантата можно повредить корень соседнего зуба. В задних отделах верхней челюсти возможны разрыв слизистой оболочки пазухи, синусит или сообщение между полостью рта и пазухой. 3D-снимок и планирование снижают эти риски, но не устраняют их.
• Костная пластика и синус-лифтинг. Каждая процедура имеет собственные риски и удлиняет лечение. Их обсуждают отдельно до согласия на вмешательство.
• Ограничения внешнего вида. В переднем отделе результат зависит от кости, десны и линии улыбки. Со временем десна может опуститься, и металлический край имплантата станет заметен.

Преимущества

• Если конструкция опирается только на имплантаты, соседние зубы для её удержания не обтачивают.
• Коронки и мостовидный протез несъёмные: пациент их не снимает, кламмеров нет. При этом винт может расшататься, а керамика — сколоться. Такая конструкция не ощущается и не работает в точности как собственные зубы.
• Мостовидный протез позволяет заменить несколько зубов меньшим числом имплантатов.

Первые дни

• Отёк и синяки обычно нарастают в течение 48–72 часов, затем уменьшаются. Используют холодные компрессы и назначенные препараты.
• В первые дни выбирают мягкую, чуть тёплую пищу и не жуют на участках операции.
• Чистку не прекращают: области вмешательства очищают так, как показал стоматолог, остальные зубы — как обычно.
• После синус-лифтинга следуют выданным письменным рекомендациям. Памятка британской больницы советует не сморкаться в течение двух недель⁹ после процедуры.
• После седации нельзя водить машину и работать с механизмами в течение срока, указанного командой, проводившей седацию. Необходимость сопровождающего зависит от метода. Британский стандарт седации в стоматологии требует для взрослых ответственного совершеннолетнего сопровождающего при всех видах седации, кроме ингаляционной³⁰. По этому стандарту, если сопровождающего обеспечить нельзя, лечение под седацией не проводят. До бронирования стоит уточнить требования к запланированному методу, особенно если вы едете один. Перед уходом из клиники пациенту и сопровождающему нужны письменные рекомендации и способ связи с клиникой, в том числе в нерабочее время.
• Курение связано с худшим заживлением и утратой имплантатов. По меньшей мере на период заживления от него следует отказаться.

Ежедневный уход

• Зубы чистят два раза в день мягкой щёткой с пастой, содержащей фтор, уделяя внимание границе десны и имплантата.
• Межзубные промежутки и пространство под протезом очищают ежедневно ёршиками, специальной нитью или ирригатором. Подходящий способ показывает стоматолог.
• Уход за оставшимися собственными зубами тоже входит в долгосрочный план.
• При сжатии зубов врач может рекомендовать ночную капу для защиты коронок или протеза. Не доказано, что она предотвращает утрату имплантатов; качественных исследований о степени защиты конструкции мы не нашли.

Наблюдение

Наблюдение за имплантатами отличается от обычного профилактического осмотра. Международный консенсус рекомендует после завершения протезирования сохранить исходные рентгеновские снимки и результаты зондирования²². Европейская федерация пародонтологии рекомендует организованную программу поддерживающего наблюдения³¹.

Британское руководство NICE по контрольным стоматологическим осмотрам касается общего наблюдения, а не специально имплантатов. Оно рекомендует определять интервал индивидуально по оценке риска и обсуждать его с пациентом³². Если осмотры будут проходить в Казахстане, своему стоматологу стоит передать исходные данные и согласовать с ним план наблюдения.

Это сводные оценки опубликованных исследований с разными сроками наблюдения, а не обещание результата и не показатели нашей клиники. Индивидуальный исход зависит от кости, состояния дёсен, привычек и ухода. Разные обзоры дают несколько различающиеся цифры, поскольку включают разные исследования.

• Имплантаты под мостовидным протезом. В обзоре 32 исследований из каждых 100 имплантатов сохранялись около 96 через пять лет и около 93 через десять²⁷.
• Сам мостовидный протез. В том же обзоре продолжали использовать около 95 из 100 протезов через пять лет и около 80 через десять²⁷. Если исключить конструкции с золотым каркасом и акриловой облицовкой, для металлокерамических протезов показатели составили около 96 из 100 через пять лет и около 94 через десять²⁷. Сохранность имплантатов и сохранность протеза на них — разные показатели.
• Отдельные коронки на имплантатах. Приведённые выше цифры относятся к мостовидным протезам. Переносить их на отдельные коронки нельзя.
• Срок службы нельзя обещать заранее. Используемые здесь обзоры приводят оценки на пять и десять лет; они не подтверждают обещаний результата на всю жизнь.
• Сохраниться — не значит служить без проблем. Сколы керамики и расшатывание винтов требуют ремонта; иногда протез приходится переделывать. До лечения стоит уточнить, что входит в письменные условия и кто сможет выполнить такие работы после возвращения в Казахстан.

Мы не нашли качественных исследований, напрямую сравнивающих имплантацию, сжатую до нескольких дней, с лечением, распределённым на месяцы. Ближайшие данные даёт Кокрейновский обзор сроков нагрузки²³, но наблюдение в нём продолжалось не дольше года и не позволяет решить этот вопрос.

Сроки определяют прежде всего по клиническим условиям: стабильности имплантатов и заживлению. До поездки важно уточнить, как будут проверять заживление, кому сообщать о проблемах и какое наблюдение входит в план. Организационные вопросы поездки из Казахстана обсуждаются с клиникой.

Первая поездка: обследование и операция

Во время первого визита проводят осмотр и 3D-снимок; обычно затем устанавливают имплантаты и выполняют необходимые удаления. Иногда удаления, лечение дёсен, костная пластика или синус-лифтинг становятся отдельным подготовительным этапом. После него нужно заживление, что может потребовать дополнительной поездки. Продолжительность каждого визита должна быть указана письменно до бронирования.

Несистематический обзор 2023 года предлагает выждать после установки имплантата не менее 72 часов до перелёта³³. После синус-лифтинга — не менее двух, а предпочтительно шесть недель³³. Эти интервалы предполагают отсутствие боли, отёка и кровотечения в области вмешательства³³. Авторы подчёркивают, что исследований мало и они преимущественно связаны с военной авиацией. Указанные сроки служат поводом для обсуждения с лечащим врачом, а не разрешением на перелёт. Если планируется синус-лифтинг, стоит уточнить, потребуется ли более длительное пребывание или отдельный визит.

Можно отказаться от лечения или попросить его остановить на любом этапе, в том числе после осмотра. Уже выполненное удаление зуба необратимо. До поездки стоит уточнить расходы на случай, если обследование покажет, что имплантация не подходит.

Дома: заживление перед постоянным протезированием

До изготовления постоянных коронок или мостовидного протеза имплантатам нужно срастись с костью. Срок зависит от кости, расположения имплантатов, дополнительных вмешательств и заживления. Для ориентира: Кокрейновский обзор относит к обычной нагрузке фиксацию зубов на имплантатах позже двух месяцев после операции²³. Это определение исследовательского протокола, а не индивидуальный срок лечения.

Период заживления не следует сокращать ради дат поездки. До бронирования следующего визита стоит уточнить, как подтвердят готовность к протезированию и что будет, если заживление ещё не завершилось.

Заранее обсудите план со своим стоматологом в Казахстане и возможность обращаться к нему между поездками и после лечения. Если постоянного стоматолога нет, стоит найти его до отъезда. Контрольный осмотр дома можно включить в план по согласованию с ним. Перед возвращением после операции нужны документы о проведённом этапе, чтобы стоматолог понимал, что было сделано.

Следующая поездка: коронки или мостовидный протез

После подтверждения заживления снимают слепки или выполняют цифровое сканирование, изготавливают и устанавливают постоянную конструкцию. Затем корректируют прикус и показывают уход. Иногда нужен дополнительный визит, например если после примерки требуется изменение конструкции. По окончании лечения выдают документы и письменный график наблюдения.

После возвращения в Казахстан первым проблему может оценивать стоматолог по месту жительства. Возможность такого обращения стоит согласовать до поездки: не каждый стоматолог берётся продолжать работу, начатую в другой клинике. Наблюдение и помощь дома нужно обсуждать с ним отдельно; наши условия не создают для него обязательств.

• Расшатался винт, откололась керамика, коронка или протез потеряли фиксацию. Свяжитесь с клиникой по каналу, указанному в плане, и обратитесь к своему стоматологу с документами. Возможность ремонта на месте или необходимость дополнительной поездки в Анталью зависят от проблемы.
• Воспаление вокруг имплантата. Кровоточивость, отёк или гной требуют скорого осмотра. Передайте стоматологу исходные снимки и измерения, сообщите клинике.
• Утрата имплантата. Новый имплантат не всегда можно поставить на том же месте. Мостовидный протез может потребовать переделки или замены другой конструкцией. Возможны дополнительная операция, костная пластика или переход на частичный съёмный протез; иногда нужна ещё одна поездка.
• Оплата дальнейшего лечения и поездок. Эти вопросы должны быть отражены в письменных условиях повторного изготовления работы. Что именно они охватывают, нужно уточнить до начала лечения.
• Контрольные осмотры. Они могут проходить в Анталье или, по согласованному плану, у стоматолога в Казахстане. Заранее уточните, кто их проводит и оплачивает.

Страхование и помощь дома

До поездки стоит письменно спросить у своего страховщика, покрывает ли договор запланированное лечение за рубежом, его осложнения и последующую помощь в Казахстане. Не следует считать такое покрытие подтверждённым без ответа страховщика. Возможность ремонта и его оплату нужно также согласовать с клиникой и стоматологом, к которому вы планируете обращаться дома.

До решения стоит получить письменные ответы на вопросы о лечении, договоре, документах и помощи после возвращения. Ниже указано, что мы сообщаем в плане и какие сведения нужно запросить отдельно. Обязательство предоставить документ не заменяет знакомства с самим документом.

Кто будет лечить и с какой организацией заключается договор?

До согласия на лечение мы письменно называем врача-стоматолога, который установит имплантаты. Если протезирование, костную пластику или синус-лифтинг будет выполнять другой врач, его также указывают. В плане должно быть название организации, с которой заключается договор. Применимое к договору право стоит уточнить письменно; на этой странице условия договора не приводятся.

В Турции стоматолог, начинающий частную практику, обязан в течение месяца зарегистрироваться в региональной палате стоматологов³⁴; без регистрации частная практика не допускается. Турецкий союз стоматологов предлагает поиск зарегистрированных стоматологов по имени и провинции³⁵. Регистрационные сведения лечащего врача можно запросить у клиники. Речь идёт о его работе и регистрации в Турции.

Есть ли у клиники необходимые разрешения?

В Турции стоматологическое учреждение нельзя открыть без лицензии и принимать в нём пациентов без разрешения на работу. Такие учреждения проверяют не реже одного раза в год³⁶. Для лечения иностранных пациентов требуется также разрешение Министерства здравоохранения Турции³⁷. Министерство публикует реестр учреждений с таким разрешением³⁸.

До решения стоит запросить номер лицензии, разрешительные документы и сведения о выдавших их органах. На этой странице номера не приводятся. Разрешение подтверждает выполнение правового требования, а не результат будущего лечения.

Получу ли я письменный план и смету?

Да, план выдаётся письменно. В нём указывают число и расположение имплантатов, отдельные коронки или мостовидный протез и причины выбора. Также указывают систему имплантатов, необходимость костной пластики или синус-лифтинга, временную конструкцию, рассмотренные альтернативы и число поездок. Должно быть понятно, что входит в план и что не входит.

Окончательный план подтверждают после осмотра и 3D-снимка; об изменениях сообщают до их внесения. До поездки стоит получить стоимость и состав работ письменно. План можно обсудить со своим стоматологом в Казахстане.

Каковы результаты клиники?

Числа на этой странице относятся к опубликованным обзорам, а не к нашим пациентам. Собственные показатели по имплантации мы пока не публикуем. Их можно запросить, уточнив, какие осложнения учитывали и как долго наблюдали пациентов.

Что будет при осложнениях и кто оплачивает повторное лечение?

До вашего решения мы предоставляем порядок обращения при осложнениях и условия повторного изготовления работы письменно. Нужно проверить, что они охватывают, на какой срок и какие исключения предусмотрены — отдельно для имплантатов и для коронок или мостовидного протеза. Важны также требования к контрольным осмотрам и распределение расходов на лечение, перелёты и проживание.

Конкретные сроки и условия на этой странице не указаны. Их следует прочитать в документе до согласия на лечение.

Есть ли страхование на случай осложнений?

В Турции учреждение, принимающее иностранных пациентов, обязано оформить страхование от осложнений хирургических и инвазивных вмешательств, выполняемых в операционной³⁷. Из этого не следует автоматически, что покрыта конкретная операция по установке имплантатов. Стоит письменно уточнить, какие процедуры вашего плана входят в покрытие, а также есть ли у клиники или лечащего врача страхование на случай осложнений или ошибок.

Покрытие вашим собственным полисом стоит отдельно уточнить у страховщика в Казахстане до поездки.

Как связаться с клиникой после лечения?

Письменный план должен содержать канал связи для вопросов и проблем после возвращения и интервал контрольных осмотров. При неотложных симптомах сначала нужна помощь там, где вы находитесь; не следует ждать ответа клиники.

Какие документы взять домой?

В Турции иностранный пациент имеет право на подробный счёт и, по запросу, копии документов об использованных материалах, исследованиях и снимках без взимания платы³⁷. Пациент также вправе ознакомиться со своей медицинской документацией и получить копию³⁹.

Для продолжения наблюдения в Казахстане стоит получить:

• выписку о лечении, план и описание выполненных вмешательств;
• рентгеновские снимки и КТ;
• сведения о каждом имплантате: производитель, система, диаметр, длина и номер партии;
• сведения об абатментах и других использованных деталях;
• материалы коронок или мостовидного протеза;
• исходные измерения вокруг имплантатов и письменный план контрольных осмотров.

До лечения стоит уточнить формат и язык документов, а у своего стоматолога — возможность работать с выбранной системой имплантатов.

На каком языке объяснят лечение?

Русскоязычная страница сама по себе не подтверждает наличие русскоязычного сотрудника на приёме. До поездки стоит письменно уточнить, кто и на каком языке объяснит план, согласие на лечение и рекомендации после операции, а также потребуется ли переводчик. Здесь состав языкового сопровождения и язык выдаваемых документов не указаны.

Куда обращаться с жалобой?

До начала лечения стоит получить письменный порядок рассмотрения жалоб. Сначала обращение направляют в клинику. Частные стоматологические поликлиники, центры и больницы в Турции обязаны иметь отдел по правам пациентов³⁶.

Если вопрос не решён, можно письменно обратиться в комиссию по правам пациентов при управлении здравоохранения провинции³⁹. Она принимает решение в течение 30 дней, но не рассматривает жалобы на врачебные ошибки. Палата стоматологов также может начать дисциплинарное производство³⁴ в отношении врача. Конкретные контакты и порядок обращения нужно запросить до лечения.

Если лечение рассматривается для подростка

Имплантацию обычно откладывают до завершения роста челюсти. На этой странице не установлено, принимаем ли мы на такое лечение несовершеннолетних и с какого возраста. Возможность лечения следует обсудить с клиникой и лечащим стоматологом подростка до поездки.

Когда стоит отложить решение

Навязчивое предложение лечения, недостаток информации, давление с требованием быстро согласиться, отсутствие разговора об осложнениях и дальнейшем наблюдении — причины не торопиться. Это относится и к нашей клинике.

После операции и в любое время дальнейшего использования имплантатов стоит связаться с клиникой и обратиться к стоматологу при следующих признаках:

• боль или отёк усиливаются после третьего дня либо кровотечение не останавливается;
• высокая температура или нарастающий отёк лица;
• онемение губы, языка или подбородка сохраняется дольше ожидаемого действия анестезии;
• имплантат, коронка или протез подвижны, винт кажется расшатанным, появился скол или трещина;
• кровоточивость, неприятный запах, гной или опущение десны вокруг имплантата;
• боль при накусывании или ощущение завышенного прикуса;
• выделения из носа, заложенность или боль в области пазухи на стороне имплантата в заднем отделе верхней челюсти.

До вылета домой. Если симптомы появились ещё в Турции, сообщите о них клинике до отъезда.

После возвращения в Казахстан. Используйте канал связи из письменного плана. При высокой температуре, кровотечении, которое не останавливается, сохраняющемся онемении, нарастающих боли или отёке, подвижности имплантата или протеза обратитесь к стоматологу по месту жительства, не дожидаясь ответа клиники.

Экстренные признаки. Британская Национальная служба здравоохранения (NHS) в информации для пациентов относит перечисленные ниже признаки при зубном абсцессе к ситуациям, требующим срочной медицинской помощи⁴⁰. Не ждите ответа клиники: обращайтесь в ближайшую больницу или вызывайте экстренную службу там, где находитесь. В Турции единый номер экстренных служб — 112⁴¹, в Казахстане — 112⁴². Срочную стоматологическую помощь ищите у ближайшего дежурного стоматолога.

• трудно дышать, говорить или глотать;
• выраженный отёк во рту или трудно открыть рот;
• отёк либо боль в области глаза, внезапное изменение зрения;
• отёк шеи⁴³.

На странице цены не указаны. При составлении плана учитывают:

• число и расположение отсутствующих зубов, необходимость удаления;
• число имплантатов и выбор между отдельными коронками и мостовидным протезом;
• необходимость костной пластики или синус-лифтинга;
• систему имплантатов и соединительные детали;
• материал коронок или протеза, способ фиксации;
• временную конструкцию на период заживления;
• седацию, число поездок и контрольные осмотры;
• условия повторного изготовления работы при осложнениях.

До поездки стоит получить смету и письменно уточнить, что включено, какие решения отложены до обследования и кто оплачивает дальнейшее лечение и дополнительные поездки при осложнениях. При планировании общих расходов нужно также учитывать дорогу и проживание во время каждого визита, а также наблюдение в Казахстане. Организацию поездки обсуждают с клиникой.