Композитные материалы в стоматологии

• Пломбы под цвет зуба. Композитом заполняют полость в переднем или жевательном зубе. Форму пломбы создают непосредственно во рту.
• Восстановление формы зуба. Композит добавляют, чтобы восстановить сколотый или стёртый край, закрыть небольшой промежуток либо изменить форму зуба. Такой способ также называют композитной реставрацией.
• Композитные виниры. Если материал покрывает всю переднюю поверхность зуба, такую реставрацию называют композитным виниром. Его формируют во рту или изготавливают в лаборатории.
• Лабораторные вкладки и накладки. При большой полости в жевательном зубе композитную реставрацию можно изготовить вне полости рта, а затем приклеить к зубу.
• Герметизация фиссур. Это смежное применение материалов. SCENIHR описывает герметики как текучие смолы или стеклоиономерные материалы¹, которыми закрывают ямки и бороздки на постоянных жевательных зубах для профилактики кариеса.

Из чего состоит материал

В заключении SCENIHR описаны основные компоненты:

• Смоляная основа, или матрица. Смесь органических мономеров, которые при отверждении соединяются в твёрдый полимер. Среди распространённых компонентов — Bis-GMA, Bis-EMA, TEGDMA и UDMA¹. Bis-GMA и Bis-EMA производят на основе бисфенола А (BPA), но это другие вещества, а не сам BPA. Подробнее об этом — в разделе о рисках.
• Наполнитель. Мелкие неорганические частицы, например кремнезёмного и алюмооксидного стекла¹. Их поверхность обрабатывают, чтобы они соединялись со смоляной основой. Некоторые наполнители делают композит видимым на рентгеновском снимке.
• Другие компоненты. Инициатор запускает отверждение под действием света; также в состав входят стабилизаторы и пигменты, создающие разные оттенки¹.

Производители не всегда раскрывают полный состав. В 2015 году комитет отметил, что подробные химические характеристики этих материалов публикуются не во всех случаях¹. Если состав важен для выбора, стоит запросить название продукта и его производителя.

Чем различаются композиты

Композиты обычно классифицируют по размеру частиц наполнителя¹: выделяют макронаполненные, микронаполненные и нанонаполненные материалы. Гибридные композиты сочетают частицы разных размеров; отсюда названия «микрогибридный» и «наногибридный».

Различается и консистенция. Одни материалы представляют собой плотную пасту, которой удобно придавать форму; другие более текучие. Обычный композит вносят послойно. Для жевательных зубов также применяют материалы bulk-fill — композиты, которые можно вносить более толстыми слоями.

В обзоре 2019 года оценивали 941 пломбу в жевательных зубах со сроком наблюдения от 1 до 6 лет. Между обычным композитом и материалами bulk-fill не выявили статистически значимой разницы в частоте неудач реставрации³. Обзор включал текучие и моделируемые материалы bulk-fill; авторы отметили необходимость более длительных исследований. Доверительные интервалы были широкими, а точечные оценки частоты неудач у bulk-fill оказались выше, чем у обычного композита, поэтому равенство материалов этот обзор не доказывает.

Обзор 2026 года объединил 12 рандомизированных исследований пломб II класса — реставраций жевательных зубов, захватывающих поверхность, обращённую к соседнему зубу. В течение периода до двух лет статистически значимых различий в краевом прилегании, частоте переломов и сохранности пломб (ретенции) не обнаружили⁴.

Композитные вкладки, накладки и виниры могут изготавливаться в лаборатории: это непрямые реставрации. Родственные материалы на основе смолы, усиленной керамическими частицами, называют керамикой с полимерной матрицей.

Подбор оттенка

Оттенок композита подбирают к соседним зубам с помощью шкалы оттенков, фотографий или измерительного прибора. Визуальная оценка субъективна. В двух метаанализах⁵ подбор по цифровым фотографиям давал более близкое совпадение с целевым оттенком⁶, чем подбор на глаз. Результаты для спектрофотометров — приборов, измеряющих цвет зуба, — расходились: один обзор обнаружил преимущество, другой не обнаружил⁵. Исследований было мало, и их выборки были небольшими.

Отбеливание не действует на пломбы, коронки и виниры так, как на естественные зубы⁷. Композит не осветляется так же, как ткани зуба⁸, поэтому рядом с отбелёнными зубами может выглядеть темнее. При этом обзор, основанный преимущественно на лабораторных исследованиях, показал, что отбеливание может удалять поверхностные пятна с композита и немного изменять его цвет⁸. По данным того же обзора, после отбеливания реставрации иногда нуждаются в полировке или замене⁸.

Полировка затрагивает поверхность. Если перестал подходить сам оттенок материала, может понадобиться замена. Поэтому планы на отбеливание стоит обсудить до выбора цвета композита.

Выбор материала

Материал выбирают после осмотра, при необходимости — с рентгеновскими снимками. Учитывают:

• положение зуба, размер полости или предполагаемого изменения формы и объём сохранившихся здоровых тканей;
• прикус и привычку сжимать зубы или скрежетать ими: композитные и керамические виниры могут не подойти при таких привычках или заболевании дёсен⁹;
• риск кариеса: в анализе композитных пломб жевательных зубов неудачи реставрации чаще встречались у людей с высоким риском кариеса¹⁰, а также у пломб, занимавших больше поверхностей зуба;
• возможность восстановить зуб непосредственно во рту либо необходимость лабораторной вкладки, накладки, винира или коронки;
• общее здоровье: SCENIHR в заключении 2015 года советовал при выборе материала учитывать особенности пациента: молочный или постоянный зуб, беременность, аллергию на компоненты стоматологических материалов и снижение функции почек¹. Это перечень для выбора между материалами в целом, а не противопоказания к композиту.

Стоит уточнить, какой именно композит предлагают для каждого зуба и почему его выбирают среди других возможных материалов.

Ниже описана работа непосредственно во рту — например, установка пломбы или восстановление края зуба. Для соединения композита с зубом используют протравливающие составы, праймеры и адгезивные смолы¹. Большинство композитов затем отверждают видимым светом полимеризационной лампы¹. Необходимость местной анестезии врач определяет с учётом объёма работы.

Лабораторные композитные вкладки, накладки и виниры, как и керамические, требуют этапа изготовления между приёмами. Зуб подготавливают, снимают слепок или делают цифровой скан, затем изготавливают реставрацию и фиксируют её на следующем приёме. До лечения стоит письменно уточнить, где будет изготовлена такая работа.

Цифры в этом разделе взяты из опубликованных исследований, а не из документации нашей клиники.

Преимущества

• Цвет, близкий к цвету зуба. Оттенок можно подобрать к соседним зубам.
• Небольшой объём обработки при изменении формы зуба. Для добавления композита может потребоваться минимальное удаление тканей либо оно не требуется. Композитные виниры могут требовать меньшего удаления эмали², чем фарфоровые.
• Без лабораторного этапа при прямой реставрации. Пломбу или реставрацию формируют во рту. Небольшой ремонт нередко выполняют за один приём.
• Возможность ремонта. Повреждённый композит проще восстановить, чем фарфор; к существующей реставрации часто можно добавить материал.

Ограничения

• Окрашивание и износ. Композит менее устойчив к окрашиванию и износу², чем фарфор.
• Полная обратимость не предполагается. Поверхность зуба обрабатывают для сцепления с материалом, а удалённые при подготовке полости ткани не восстанавливаются. Виниры, включая композитные, не предназначены для последующего снятия с возвращением зуба в исходное состояние⁹.
• Кариес остаётся возможным. Он может возникнуть на границе между композитом и тканями зуба.
• Большие полости. В 2015 году SCENIHR отметил развитие материалов под цвет зуба, но счёл, что в некоторых ситуациях они всё ещё уступали амальгаме¹, например при больших полостях и высокой активности кариеса. Это оценка материалов 2015 года; с тех пор композиты менялись. Подробнее — в разделе об альтернативных материалах.

Что известно о сроке службы

Исследования описывают результаты в группах реставраций. По ним нельзя определить, сколько прослужит конкретная пломба или винир.

• Пломбы в жевательных зубах. Анализ 2014 года объединил данные о 2816 композитных пломбах из 12 исследований с наблюдением не менее 5 лет. За время наблюдения 569 пломб перестали соответствовать критериям сохранности, преимущественно из-за нового кариеса или перелома¹⁰.
• Композитные виниры. Метаанализ рандомизированных исследований включал виниры, изготовленные во рту и в лаборатории. При среднем сроке наблюдения в исследованиях от 2 до 8 лет сохранялись около 88 из каждых 100 виниров¹¹. В отдельном исследовании одной стоматологической практики наблюдали 1459 виниров до 10 лет. Композитные виниры чаще нуждались в ремонте или замене, чем керамические. Если учитывать ремонт и замену вместе, расчётная среднегодовая частота составляла около 10 на каждые 100 композитных виниров и около 3 на каждые 100 керамических¹². Это средние годовые показатели. Исследование не было рандомизированным, поэтому разницу нельзя объяснять только материалом.
• Лабораторные композитные виниры. В небольшом рандомизированном исследовании за десять лет сохранились 75 % непрямых композитных виниров и все керамические виниры¹³. В каждой группе было всего 24 винира; все 6 неудач относились к композиту. Это не означает, что керамические виниры не могут выйти из строя. Результат также нельзя переносить на композитные виниры, сформированные непосредственно во рту.
• Большие полости в жевательных зубах. Обзоры сравнивали прямые композитные пломбы с лабораторными композитными вкладками и накладками. Обзор 2023 года не обнаружил значимой разницы¹⁴, а обзор 2024 года сообщил о меньшем числе неудач у прямых реставраций¹⁵. Оба оценили достоверность доказательств как очень низкую.
• Зубы после лечения каналов. В ретроспективном исследовании университетской клиники наблюдали 196 прямых композитных виниров в среднем 3,5 года. Ежегодная частота неудач составляла около 5 на каждые 100 виниров на зубах с живой пульпой и около 10 на каждые 100 виниров на зубах после лечения каналов¹⁶. Основной причиной был перелом винира. Это не означает, что зуб после лечения каналов нельзя восстановить композитом.

Изменение цвета

Композит окрашивается легче, чем фарфор; со временем могут измениться и его края. При этом различие в цвете со временем может появляться и по краю керамических виниров¹⁷. Чай, кофе и табак могут усиливать окрашивание композита.

Обзор 17 исследований композитных реставраций передних зубов показал, что неудачи, связанные с цветом, формой и поверхностным окрашиванием, чаще встречались у реставраций, выполненных по эстетическим причинам¹⁸. Отбеливание не осветляет композит так же, как естественные зубы; подробнее об этом — в разделе о подборе оттенка.

Износ и сколы

Композит изнашивается сильнее, чем фарфор, и может скалываться или ломаться. В том же обзоре наиболее частой причиной неудачи был перелом зуба или реставрации¹⁸. Привычка грызть ногти и твёрдые предметы повышает риск повреждения.

Композит применяют и для восстановления стёртых передних зубов. Метаанализ объединил 6 исследований с участием 141 пациента; сроки наблюдения составляли от 5 месяцев до 10 лет. Для периода от 2 до 10 лет сохранялись 88 из каждых 100 реставраций, а более строгому критерию успеха соответствовали 68¹⁹. Различия между исследованиями были очень большими. Авторы рекомендуют заранее объяснять, что в дальнейшем потребуются наблюдение, ремонт или замена реставраций.

Когда возможен ремонт

Повреждённый композит проще восстановить, чем фарфор². По информации британской организации Oral Health Foundation, небольшие сколы можно ремонтировать, но иногда нужен новый винир²⁰.

Пломбу с дефектом также иногда можно отремонтировать, не заменяя полностью. Обзор исследований ремонта и полной замены дефектных прямых реставраций не выявил значимой разницы в риске последующей неудачи²¹. Однако в него вошли только 3 исследования с высоким риском систематической ошибки; достоверность доказательств была очень низкой. Стоит спросить, возможен ли ремонт в вашем случае и почему предлагается именно он или полная замена.

Чувствительность после лечения

После установки пломбы зуб некоторое время может реагировать на горячее и холодное. Чувствительность возможна и после обработки эмали при изменении формы зуба. Если она не проходит или усиливается, стоит обратиться к стоматологу.

Боль, которая возникает сама по себе, долго сохраняется после горячего или холодного либо будит ночью, требует осмотра. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) также рекомендует обратиться к стоматологу, если зуб болит дольше двух дней²² или обезболивающие не помогают.

Риск для пульпы зуба

При удалении глубокого кариеса можно вскрыть пульпу — мягкую ткань внутри зуба, которую часто называют «нервом». Европейские рекомендации 2026 года указывают, что при очень глубоком кариесе этот риск выше и его следует учитывать заранее²³. Иногда необходимость лечения пульпы становится понятной только во время удаления поражённых тканей.

При глубоком кариесе в зубе без симптомов или только с кратковременной чувствительностью рекомендации предлагают выборочное удаление поражённых тканей либо лечение в два этапа²³. При выборочном удалении часть размягчённого дентина у самой пульпы намеренно оставляют, чтобы не вскрыть её; решение принимает врач. Это слабая рекомендация.

Если пульпа вскрыта, для некоторых зубов рекомендации предлагают удаление только её части — пульпотомию²³; достоверность доказательств низкая. В документе также отмечено, что не все стоматологи смогут выполнять пульпотомию постоянных зубов²³. Возможность такого лечения стоит обсудить с лечащим врачом. Если пульпа не может восстановиться, обсуждают лечение каналов или удаление зуба.

Аллергия и компоненты материала

Реакции на стоматологические материалы встречаются нечасто. В заключении 2015 года SCENIHR рассматривал местные реакции в полости рта на стоматологические материалы в целом, включая аллергию. Комитет указал, что их частота ниже 0,3 % и обычно они поддаются лечению¹. Это сведения о стоматологических материалах в целом, а не только о композитах. Аллергические реакции на отдельные компоненты описаны и у пациентов, и у сотрудников стоматологических клиник¹. О прошлых реакциях на материалы стоит сообщить врачу до лечения.

Некоторые смолы, например Bis-GMA, производят на основе бисфенола А (BPA), но они не являются самим BPA. Из некоторых стоматологических материалов BPA может выделяться. В отдельной оценке 2015 года, на которую ссылается SCENIHR, связанные с этим риски для здоровья были признаны пренебрежимо малыми¹. Комитет отметил, что для других выделяющихся соединений аналогичной оценки не проводили, а сведения об их токсичности очень ограничены¹.

Кокрейновский обзор 2021 года сравнивал композитные и амальгамные пломбы в рандомизированных исследованиях. Он не выявил устойчивых или клинически значимых вредных эффектов²⁴ ни у одного из материалов, но достоверность этих доказательств была очень низкой.

Беременность и грудное вскармливание

О беременности или грудном вскармливании стоит сообщить стоматологу до планирования пломбы. В заключении 2015 года SCENIHR рекомендовал осторожно подходить к применению любых реставрационных материалов во время беременности¹. В отношении материалов на основе смол, включая композит, комитет указал, что, как и амальгаму, их не рекомендуется применять у беременных¹.

При этом Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG), профессиональная организация США, считает стоматологическое лечение допустимым с точки зрения безопасности при беременности²⁵, включая осмотры, стоматологические рентгеновские снимки (по рекомендации ACOG — с защитой области живота и щитовидной железы) и местную анестезию. По её рекомендациям, лечение, которое нельзя откладывать, в том числе установку необходимой пломбы, можно проводить на любом сроке беременности²⁵. Организация также отмечает, что отсрочка лечения может привести к более сложным проблемам²⁵. Со стоматологом стоит обсудить, что требует лечения сейчас, а что можно отложить до родов.

• Зубы чистят два раза в день пастой с фтором, а для очищения межзубных промежутков ежедневно используют зубную нить или ёршики, в том числе рядом с краем композитной реставрации у десны.
• Чай, кофе и табак могут усиливать окрашивание композита.
• Не стоит грызть лёд, ручки, ногти и другие твёрдые предметы или использовать зубы как инструмент.
• При сжатии зубов или скрежетании ими стоит сообщить об этом стоматологу: он может рекомендовать ночную капу.
• Контрольные осмотры продолжают и после лечения. Британские рекомендации NICE для Англии предлагают подбирать интервал индивидуально, с учётом риска²⁶.
• Если позже понадобится коррекция или ремонт, стоит сообщить стоматологу, что реставрация композитная, и назвать продукт и оттенок, если они известны.

Когда нужен осмотр

Обратиться к стоматологу стоит, если:

• появился скол, трещина или острый край, который задевает язык;
• реставрация расшаталась или отделилась — фрагмент стоит сохранить, но не пытаться приклеить самостоятельно;
• зуб при смыкании кажется выше остальных или прикус стал неровным;
• чувствительность не проходит или усиливается;
• боль возникает сама по себе или будит ночью;
• появились окрашивание, шероховатость, тёмная линия по краю реставрации или кровоточивость десны рядом с ней.

Если боль нарастает, лицо отекает или повышается температура, нужно обратиться к стоматологу там, где вы находитесь, не дожидаясь ответа клиники. После возвращения в Казахстан — к стоматологу по месту жительства. По информации британской NHS, зубной абсцесс не проходит самостоятельно и требует срочного стоматологического лечения²⁷.

Когда нужна экстренная помощь

В рекомендациях британской NHS при подозрении на зубной абсцесс перечислены признаки, при которых нужна срочная медицинская помощь²⁷:

• трудно дышать, говорить, глотать или открывать рот;
• глаз отёк или болит, внезапно ухудшилось зрение;
• появился отёк шеи²²;
• возник выраженный отёк внутри рта.

При этих признаках не стоит ждать стоматологического приёма или ответа клиники. Нужно обратиться в ближайшее отделение экстренной помощи или вызвать экстренную службу там, где вы находитесь: в Турции это 112²⁸, в Казахстане — 112²⁹.

Композит — один из возможных вариантов. Выбор зависит от зуба, размера полости или изменения формы, прикуса и ожиданий от внешнего вида.

• Амальгама — серебристый пломбировочный материал. Кокрейновский обзор 2021 года объединил два исследования пломб в жевательных зубах у детей. Частота неудач композитных пломб могла быть почти вдвое выше²⁴, чем амальгамных. Новый кариес по краю композита встречался заметно чаще; риск перелома, по оценке авторов, не выглядел повышенным. Достоверность доказательств низкая, а со времени этих исследований композитные материалы изменились. Авторы также учитывают постепенное сокращение применения стоматологической амальгамы в рамках Минаматской конвенции о ртути²⁴. По их заключению, выбор зависит от совместного решения стоматолога и пациента, местных правил и протоколов²⁴. Правила применения амальгамы в Турции на этой странице не рассматриваются. Стоит уточнить, использует ли её клиника и в каких случаях.
• Стеклоиономерный цемент. Материал под цвет зуба, который химически соединяется с его тканями¹. Если его предлагают, стоит спросить, почему он подходит этому зубу и какого срока службы ожидает врач.
• Керамика. Фарфор, дисиликат лития и диоксид циркония применяют для лабораторных вкладок, накладок, виниров и коронок. Керамика лучше сопротивляется окрашиванию и износу, чем композит², а композит проще ремонтировать.
• Золото. Золотые реставрации обычно изготавливают в зуботехнической лаборатории; лечение требует двух приёмов³⁰. Иногда их используют для жевательных зубов.

Для изменения внешнего вида здоровых зубов реставрационный материал нужен не всегда. Если вопрос только в цвете, можно обсудить отбеливание. При неровном положении зубов ортодонтическое лечение перемещает их, а не меняет форму за счёт добавления материала.

Стоматолог в Казахстане может объяснить, какие варианты доступны по месту жительства, и дать независимое мнение до решения о поездке.

Если вы едете из Казахстана на лечение в Анталью, организацию поездки стоит обсудить с клиникой до бронирования. До решения о лечении полезно получить письменные ответы на следующие вопросы.

Кто проводит лечение и с кем заключается договор

Стоит запросить имя лечащего врача, сведения о его образовании и квалификации в Турции, название юридического лица, номер турецкой лицензии клиники и выдавший её орган. Также стоит заранее получить договор и уточнить, право какой страны к нему применяется. Эти сведения и условия на данной странице не приводятся.

Что входит в план лечения

• Какой материал предлагают для каждого зуба: прямой композит, лабораторный композит или другой вариант — и почему.
• Как называются композитный материал и его производитель.
• Где будет изготовлена работа, если требуется лабораторный этап.
• Каковы план лечения и стоимость в письменном виде, что включено и что оплачивается отдельно.
• Как распределяются приёмы и контрольный осмотр в течение поездки.
• Что предусматривают письменные условия клиники при сколе, окрашивании или потере фиксации, в том числе после возвращения в Казахстан.
• Кто оплачивает ремонт и возможную дополнительную поездку.
• К кому обращаться при проблеме и как подать жалобу.

Условия ремонта, повторного изготовления и рассмотрения жалоб стоит запросить до согласия на лечение, а также выяснить, как эти условия можно будет реализовать из Казахстана. На этой странице они не установлены.

Какие документы взять домой

Стоит попросить выписку с указанием обработанных зубов и их поверхностей, названия материала, производителя и оттенка. Эти сведения помогут стоматологу по месту жительства подобрать материал для возможного ремонта. Также стоит запросить копии выполненных рентгеновских снимков и письменный план наблюдения: какие осмотры нужны, кто их проводит и как связаться с клиникой.

По турецким правилам медицинского туризма иностранный пациент вправе по запросу получить копии документов об использованных материалах, исследованиях и снимках без взимания платы³¹. На каком языке будут подготовлены документы, стоит уточнить отдельно: они должны быть понятны стоматологу по месту жительства.

Наблюдение после возвращения в Казахстан

Проблему, возникшую после возвращения, обычно первым оценивает стоматолог по месту жительства. До поездки стоит спросить, сможет ли он проводить контрольные осмотры и при необходимости помочь. Если постоянного стоматолога нет, полезно найти его заранее. Наблюдение и ремонт в Казахстане нужно согласовать отдельно, включая оплату; не стоит предполагать, что они входят в условия клиники в Анталье.

Если возникает экстренная ситуация, нужно обращаться за помощью там, где вы находитесь, не дожидаясь ответа клиники. Возможное покрытие лечения за рубежом и помощи после возвращения стоит заранее уточнить у своей страховой компании или соответствующей службы по месту жительства. Условия страхового покрытия для Казахстана на этой странице не устанавливаются.

Решение остаётся за вами

Независимое мнение стоматолога в Казахстане поможет сопоставить варианты. Лечение по месту жительства также остаётся возможным выбором. Можно отказаться от предложенного лечения или попросить его остановить на любом этапе. При этом уже выполненная обработка зуба необратима.