Глубокая чистка зубов и обработка поверхности корней

Когда её могут рекомендовать

• Если при осмотре выявлен пародонтит. Участки для обработки выбирают по глубине карманов и кровоточивости.
• Если во время поддерживающего наблюдения после лечения пародонтита карманы снова кровоточат или становятся глубже.

Когда она не нужна или сначала рассматривают другой вариант

• Здоровые дёсны. Глубокая чистка не нужна. Камень над десной можно удалять при плановых посещениях; частоту определяет стоматолог.
• Только гингивит. Согласно шотландским рекомендациям SDCEP, воспаление десны может пройти при улучшении гигиены полости рта². Часто достаточно удаления отложений над десной и изменений в домашнем уходе.
• Рецессия десны без признаков заболевания. Это состояние, при котором край десны смещается и обнажается поверхность корня. Такой участок можно наблюдать³; чистка не возвращает десну в прежнее положение.

Что нужно учесть до лечения

• Курение. Британские рекомендации по профилактике заболеваний полости рта отмечают, что курение ухудшает ответ на лечение⁴; отказ от него может помочь предотвратить дальнейшее ухудшение.
• Диабет, заболевания сердца, приём препаратов, снижающих свёртываемость крови, беременность. Эти сведения нужно обсудить с лечащим врачом до процедуры. Шотландские рекомендации SDCEP советуют не отменять и не менять приём препаратов, снижающих свёртываемость крови⁵, ради стоматологического лечения без указания врача или стоматолога.
• Заболевания сердца и профилактический приём антибиотиков. Иногда перед стоматологическим вмешательством назначают антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита — инфекции внутренней оболочки сердца. Британские рекомендации здесь различаются. NICE не рекомендует назначать их всем пациентам в обычном порядке⁶. Шотландское стоматологическое руководство предлагает рассматривать их перед вмешательствами на дёснах у пациентов с высоким риском эндокардита⁷. Решение принимают вместе с пациентом, учитывая мнение его лечащего кардиолога. Подходы в разных странах тоже различаются; применимость этих рекомендаций нужно обсудить со стоматологом и кардиологом.

• Домашний уход. Он необходим на каждом этапе лечения, но сформировавшийся зубной камень не удаляется щёткой, пастой или ополаскивателем. Американская стоматологическая ассоциация указывает, что для его удаления нужна профессиональная чистка⁸.
• Обычная профессиональная гигиена. В основном удаляет налёт и камень над краем десны. В исследованиях участвовали взрослые без тяжёлого заболевания дёсен, которые регулярно посещали стоматолога. Чистку каждые 6 или 12 месяцев сравнивали с отсутствием чистки по фиксированному расписанию. За 2–3 года разницы в выраженности гингивита почти не было или не было вовсе⁹. Количество камня немного уменьшалось, но клиническое значение этой разницы неясно. Вывод основан на двух исследованиях с участием 1711 взрослых в Великобритании; достоверность доказательств высокая. Эти результаты не относятся к лечению пародонтита под десной.
• Глубокая чистка. При пародонтите обрабатывают внутреннюю поверхность карманов и поверхности корней.
• Воздушно-порошковая обработка. В небольших исследованиях во время поддерживающего лечения после основной терапии её сравнивали с ручными и ультразвуковыми инструментами. По глубине карманов статистически значимой разницы не обнаружили¹⁰. Это не доказывает равноценность методов: у большинства исследований высокий риск систематической ошибки. В исследованиях с порошками глицина или эритритола пациенты сообщали о сходном или меньшем дискомфорте¹¹, чем при использовании ручных или ультразвуковых инструментов. В источниках этой страницы не найдено доказательств, что воздушно-порошковая обработка сама по себе удаляет сформировавшийся зубной камень.
• Хирургическое лечение дёсен. Его рассматривают, если после поддесневой чистки карманы остаются глубокими. Решение обсуждают при повторной оценке. Европейское руководство рекомендует не проводить операцию, если пациент не достиг и не поддерживает достаточный уровень домашней гигиены¹.
• Ополаскиватели, антибиотики и лазер. Хлоргексидин уменьшает количество налёта, но не удаляет камень под десной; его применяют ограниченное время. Европейское руководство не рекомендует в обычном порядке дополнять поддесневую чистку антибиотиками для приёма внутрь¹, учитывая здоровье пациента и общественное здоровье. Для отдельных групп пациентов их можно рассматривать. Руководство также предлагает не добавлять лазер к поддесневой чистке¹. Если предлагается такое дополнение, стоит попросить объяснить его цель.

Ниже описана поддесневая обработка как часть лечения пародонтита. Все участки можно обработать за один приём или разделить работу на несколько посещений. Вариант и число приёмов обсуждают после осмотра: они зависят от распространённости заболевания, общего здоровья и предпочтений пациента. Как распределить этапы между Антальей и наблюдением в Казахстане, описано в разделе о поездке и дальнейшем лечении.

Риски и нежелательные явления

• Чувствительность. В первые дни возможны болезненность дёсен и чувствительность зубов к горячему и холодному. На этой странице нет данных, позволяющих назвать частоту или продолжительность этих ощущений. Если чувствительность сохраняется, шотландские рекомендации SDCEP советуют обратиться к стоматологу¹², чтобы исключить другие причины, в том числе кариес. При чувствительности дентина пасты с фторидом олова или аргинином рекомендуются среди первых вариантов помощи¹³. Эти данные получены в исследованиях чувствительности дентина в целом, а не специально после поддесневой чистки.
• Более заметные корни и промежутки между зубами. По мере уменьшения воспаления и отёка край десны может сместиться, обнажив поверхность корня. Промежутки между зубами могут ощущаться заметнее. Оголённый корень часто связан с чувствительностью, а также с кариозными и некариозными поражениями шейки зуба³.
• Кровоточивость. В первые дни при чистке щёткой возможно небольшое кровотечение.
• Попадание воздуха в ткани — эмфизема. В этом случае эмфизема — не заболевание лёгких, а попадание воздуха в мягкие ткани. Это нечасто описываемое осложнение стоматологических вмешательств¹⁴; среди опубликованных случаев есть чистка зубов и воздушно-порошковая обработка. Внезапный отёк после процедуры, сопровождающийся ощущением потрескивания при прикосновении, требует осмотра без промедления.
• Ополаскиватель с хлоргексидином. Если он назначен, его используют ограниченное время. При применении в течение 4–6 недель возможно окрашивание зубов¹⁵. Также описаны изменение вкуса и раздражение слизистой полости рта.

Что может дать лечение

• Пародонтит можно взять под контроль, и здоровое состояние дёсен может быть достигнуто¹⁶. Однако утраченная кость в основном не восстанавливается.
• В исследованиях людей с пародонтитом и диабетом, преимущественно второго типа, лечение дёсен сравнивали с отсутствием лечения или обычным уходом. Через 3–4 месяца показатель HbA1c был в среднем на 0,43 процентного пункта ниже¹⁷. HbA1c — показатель уровня глюкозы в крови за длительный период. Вывод основан на 30 исследованиях с участием 2443 человек; достоверность доказательств умеренная. Лечение дёсен не заменяет лечение диабета.

Цифры на этой странице взяты из опубликованных исследований, а не из документации клиники. Результат у конкретного пациента оценивают после заживления: стоматолог снова измеряет глубину карманов.

До окончания действия анестезии есть не следует: можно незаметно прикусить губу или щёку. В первые дни дёсны могут быть болезненными и немного кровоточить при чистке. Чистку зубов продолжают осторожными движениями.

Домашний уход

• Зубы чистят не реже двух раз в день пастой с фтором. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендует после чистки сплюнуть пасту и не полоскать рот водой¹⁸.
• Согласно британским рекомендациям по гигиене полости рта, большинству людей подходит щётка с небольшой головкой и щетиной средней жёсткости¹⁹.
• Межзубные промежутки очищают ежедневно. После лечения пародонтита европейское руководство рекомендует в первую очередь межзубные ёршики¹. Там, где ёршик не проходит, можно использовать нить.
• При чувствительности шотландские рекомендации SDCEP советуют нанести пальцем немного пасты для чувствительных зубов на соответствующий участок и избегать кислой пищи и напитков¹².
• Хлоргексидин используют только по рекомендации стоматолога и ограниченное время.
• При курении стоит обсудить помощь в отказе от него.
• Поддерживающее лечение продолжают по согласованному графику. После поездки в Анталью его обычно проводит стоматолог или стоматологический гигиенист по месту жительства.

Глубокая чистка не завершает лечение пародонтита. Даже после проведённой терапии риск возобновления заболевания остаётся повышенным¹⁶, поэтому нужно дальнейшее наблюдение.

Европейское руководство рекомендует поддерживающее лечение с интервалом от 3 до 12 месяцев в зависимости от индивидуального риска¹. В него входит и регулярная профессиональная чистка. Посещения по согласованному графику и ежедневная гигиена межзубных промежутков помогают поддерживать достигнутое состояние.

Этот интервал относится к людям, прошедшим лечение пародонтита. Он не определяет дату первой повторной оценки после поддесневой чистки: её планируют отдельно, после заживления. Для здоровых дёсен график осмотров тоже подбирают отдельно. Британское руководство NICE рекомендует определять его по индивидуальному риску и обсуждать с пациентом²⁰.

После поддесневой чистки нужно обратиться к стоматологу, если:

• боль или отёк не уменьшаются в течение нескольких дней либо усиливаются;
• кровотечение не останавливается;
• появилась повышенная температура;
• чувствительность не уменьшается в течение нескольких недель;
• подвижность зубов нарастает.

Пока вы в Анталье, свяжитесь с лечащим врачом. Внезапный отёк после процедуры с ощущением потрескивания при прикосновении нужно оценить без промедления¹⁴. Если связаться с лечащим врачом сразу не удаётся, обратитесь к стоматологу там, где находитесь, или в отделение экстренной помощи.

Когда нужна экстренная медицинская помощь

Ниже приведены признаки из британских рекомендаций NHS при зубном абсцессе²¹ и зубной боли²²:

• отёк затрудняет дыхание, речь или глотание;
• отекла область глаза или шея, появилась боль в глазу либо внезапно ухудшилось зрение;
• выраженный отёк внутри рта;
• трудно открыть рот.

При таких признаках не ждите записи к стоматологу или ответа клиники. Обратитесь в ближайшее отделение экстренной помощи или позвоните в местную экстренную службу: в Турции это 112²³, в Казахстане — 112²⁴.

До отъезда из Антальи

Стоит получить выписку с указанием обработанных участков, измерениями карманов и имеющимися рентгеновскими снимками, а также письменные рекомендации по уходу. До отъезда нужно знать, когда и у кого пройдёт повторная оценка состояния дёсен и куда обращаться при проблемах.

После возвращения в Казахстан

При неотложной стоматологической проблеме — нарастающей боли или отёке, кровотечении, которое не останавливается, повышенной температуре — нужен срочный приём у стоматолога по месту нахождения. Не ждите ответа клиники. При перечисленных выше экстренных признаках нужна экстренная медицинская помощь. По вопросам, не требующим срочного осмотра, можно связаться с клиникой по каналу, указанному в плане.

Лечение проходит в Анталье; его проводят врачи-стоматологи клиники. На этой странице «лечащий врач» — тот, кто осматривает и лечит вас, а «стоматолог по месту жительства» — тот, к кому вы обращаетесь в Казахстане.

Пародонтология — область стоматологии, которая занимается тканями, окружающими зубы. В Турции она входит в перечень стоматологических специализаций, установленный законом²⁵. Право на соответствующее профессиональное звание связано со свидетельством о специализации²⁵, которое выдаёт и регистрирует Министерство здравоохранения Турции²⁶.

До лечения стоит письменно уточнить, кто проведёт осмотр, измерит глубину карманов и выполнит чистку, а кто будет решать вопрос об операции, если она понадобится. Можно запросить сведения об образовании и квалификации каждого врача, а также уточнить, есть ли у него зарегистрированная в Турции специализация по пародонтологии.

Поддесневая чистка — один из этапов лечения. После заживления повторно оценивают состояние дёсен, затем продолжают поддерживающее лечение. Повторная оценка и дальнейшие посещения обычно приходятся на время после возвращения домой. Этот порядок стоит согласовать до начала лечения.

Что можно провести в Анталье

Потребность в глубокой чистке нельзя определить по фотографиям. Для этого при осмотре измеряют глубину карманов и оценивают кровоточивость; при необходимости делают снимки. По результатам составляют план. Далее могут быть проведены подготовка, обучение домашнему уходу, удаление отложений над десной и обработка под десной — за один или несколько приёмов.

Что обычно продолжается после возвращения

• Повторная оценка. После заживления снова измеряют глубину карманов. Этот приём можно заранее согласовать со стоматологом в Казахстане или запланировать повторную поездку в Анталью.
• Дополнительное лечение. Если карманы остаются глубокими, обсуждают повторную чистку или хирургическое лечение. Поэтому нельзя заранее рассчитывать, что чистка, повторная оценка и возможная операция уложатся в одну поездку.
• Поддерживающее лечение. Осмотры и профессиональная гигиена продолжаются с интервалом, подобранным по риску. Это часть лечения пародонтита.

Что указать в плане до бронирования

До бронирования стоит получить предварительный письменный план с предполагаемыми приёмами и продолжительностью пребывания. Предварительный план не является диагнозом: осмотр может изменить объём лечения, сроки и стоимость. Продолжительность пребывания зависит от числа участков, нуждающихся в обработке, и от другого планируемого лечения. Заболевание дёсен обычно лечат до установки имплантатов или изготовления коронок.

В плане стоит уточнить:

• какие этапы предполагаются в Анталье, а какие — после возвращения в Казахстан;
• когда и кто проведёт повторную оценку состояния дёсен;
• кто определит необходимость дополнительной чистки или операции и где это лечение возможно;
• какие документы вы получите для стоматолога по месту жительства;
• какой интервал поддерживающего лечения рекомендован и кто будет его проводить.

Организацию поездки обсуждают с клиникой. До решения можно получить независимое мнение стоматолога в Казахстане и обсудить лечение по месту жительства. После осмотра в Анталье можно отказаться от предложенного лечения; на любом этапе можно попросить его прекратить.

Перелёт домой

В источниках этой страницы нет рекомендации, которая устанавливала бы срок ожидания перед перелётом именно после поддесневой чистки. Описательный, а не систематический, обзор 2023 года предлагает выждать около недели после большинства стоматологических вмешательств²⁷. Это относится к ситуации без боли, отёка и кровотечения в области лечения. Авторы отмечают ограниченность исследований, проведённых преимущественно в военной авиации. Такой срок — отправная точка для обсуждения, а не разрешение на перелёт. Когда можно лететь в вашем случае, нужно уточнить у лечащего врача.

Эти вопросы стоит задать клинике до решения о лечении и попросить ответы в письменном виде.

Кто будет лечить и с кем заключается договор?

Стоит запросить имя лечащего врача, сведения о его образовании и турецкой профессиональной регистрации. Отдельно нужно уточнить юридическое лицо, с которым заключается договор, номер лицензии клиники и орган, выдавший её, а также право какой страны применяется к договору. Эти реквизиты и условия здесь не приведены; их нужно проверить по документам до подписания.

Для лечения иностранных пациентов учреждению в Турции требуется разрешение Министерства здравоохранения Турции²⁸. Министерство публикует реестр учреждений с таким разрешением²⁹. Можно запросить данные клиники и сверить их с реестром. Разрешение относится к учреждению и само по себе не определяет результат лечения.

На каком языке объяснят план и выдадут документы?

До поездки стоит уточнить, кто и на каком языке объяснит план, согласие на лечение и рекомендации по уходу, нужен ли переводчик и на каком языке будут письменные документы. На этой странице это не подтверждено.

Что входит в план и стоимость?

Стоит получить письменный план и смету до поездки, с указанием того, что подтверждается только после очного осмотра. Важно отдельно обозначить повторную оценку, возможную дополнительную обработку или операцию и поддерживающие посещения. Следует также уточнить, что оплачивается, если на осмотре выяснится, что глубокая чистка не нужна или не подходит, и что происходит с уже внесённой оплатой.

Что будет, если результат не устраивает или понадобится дополнительное лечение?

Результат оценивают после заживления по повторным измерениям карманов. До лечения стоит запросить письменный порядок действий, если карманы остаются глубокими или возникают осложнения: кто проводит осмотр, где возможно дальнейшее лечение и кто оплачивает его, дополнительные перелёты и проживание. Подтверждённых условий клиники на этой странице нет; полагаться на общее обещание результата не следует.

Есть ли страхование и что оно покрывает?

В Турции учреждение, которое лечит иностранных пациентов, должно оформить страхование от осложнений хирургических и инвазивных вмешательств, проводимых в операционной²⁸. Это положение само по себе не означает, что поддесневая чистка входит в покрытие. Стоит письменно уточнить, какие процедуры вашего плана охвачены страхованием, есть ли у клиники или врача страхование на случай осложнений или ошибок и кого оно защищает.

Если вы рассчитываете на оплату лечения или последующего наблюдения по своему страховому договору, до поездки стоит получить ответ страховщика о конкретном плане. На этой странице нет сведений о покрытии по программам и полисам в Казахстане.

Какие документы взять домой?

Турецкие правила лечения иностранных пациентов предусматривают подробный счёт и, по запросу, копии документов об использованных материалах, обследованиях и снимках²⁸. Для дальнейшего наблюдения стоит попросить:

• выписку с описанием проведённого лечения и обработанных участков;
• результаты измерений карманов до чистки и после неё, если повторная оценка состоялась во время пребывания;
• копии выполненных рентгеновских снимков;
• рекомендации по домашнему уходу;
• план повторной оценки и рекомендуемый интервал поддерживающего лечения;
• контакт для вопросов после возвращения.

Кто продолжит наблюдение в Казахстане?

До поездки стоит обсудить план со стоматологом по месту жительства: согласен ли он провести повторную оценку и поддерживающее лечение, какие документы ему понадобятся и сколько будет стоить это наблюдение. Если постоянного стоматолога нет, стоит найти его заранее. Условия помощи после возвращения нужно согласовать с ним отдельно.

Куда обращаться с жалобой?

До лечения стоит запросить письменный порядок рассмотрения жалоб: кому направлять обращение, по какому каналу и на каком языке. Турецкие правила возлагают на учреждение ответственность за осложнения и медицинские ошибки после оказанной им помощи²⁸. Это не заменяет конкретного порядка обращения и письменных условий клиники; на этой странице они не приведены.

Как оценивать обещания результата?

Цифры на странице получены из опубликованных исследований. Для оценки работы клиники можно спросить, ведёт ли она собственный учёт результатов и осложнений и как собирает эти данные. Если вас торопят, не объясняют возможные осложнения или не обсуждают дальнейшее наблюдение, стоит отложить решение. Это относится и к нашей клинике.

На этой странице цены не указаны. Объём лечения определяют после осмотра. На план влияют:

• число зубов и участков, где нужна обработка под десной;
• число приёмов и необходимость анестезии;
• рентгеновские снимки, если они нужны;
• повторная оценка состояния дёсен;
• возможное хирургическое лечение;
• поддерживающие посещения и место их проведения — Анталья или Казахстан.

Стоит получить план в письменном виде: что включено, какие решения отложены до повторной оценки и какие процедуры оплачиваются отдельно. Также нужно заранее уточнить, кто оплачивает дальнейшее лечение и дополнительные поездки при осложнениях.