Промежутки между зубами: варианты лечения в Анталье

• Соотношение размеров зубов и челюсти. Если зубы небольшие относительно челюсти, между ними может оставаться свободное место.
• Отсутствующие или небольшие зубы. В переднем отделе промежутки могут быть связаны с отсутствием или небольшим размером верхних боковых резцов.
• Особенности уздечки верхней губы. Это складка ткани, соединяющая губу с десной. Если она толстая или прикрепляется низко между передними зубами, она может мешать их сближению.
• Привычки. Давление языка на зубы и длительное сосание пальца могут смещать зубы вперёд.
• Заболевание дёсен. Промежуток, который появился во взрослом возрасте или постепенно увеличивается, может указывать на потерю кости, удерживающей зубы. В таком случае сначала лечат заболевание дёсен.
• Смена зубов у детей. При переходе от молочных зубов к постоянным промежуток между передними зубами нередко закрывается самостоятельно.

Композитная реставрация

Этот способ, также называемый бондингом, подходит для небольших и умеренных промежутков при здоровых зубах и правильном их расположении. На зуб добавляют композитный материал, нередко без обтачивания.

Керамические виниры

Виниры можно рассматривать, если помимо промежутка хотят изменить цвет или форму зубов и для фиксации достаточно эмали. Обычно при подготовке снимают тонкий слой ткани зуба; восстановить его нельзя. В отдельных случаях промежуток можно закрыть винирами без обтачивания.

Перед установкой виниров кариес нужно вылечить. Бруксизм (сжатие и скрежетание зубами), а также глубокий прикус повышают риск повреждения виниров: это учитывают при выборе метода и защитных мер.

Ортодонтическое лечение

Его рассматривают при широком промежутке, нескольких промежутках, нарушении положения зубов или прикуса. Зубы перемещают, сохраняя их собственную форму. Возможность такого лечения зависит от причины промежутка, прикуса и состояния тканей, удерживающих зубы.

Когда сначала требуется другое лечение

• Заболевание дёсен. Сначала лечат его; при активном заболевании промежуток не закрывают.
• Отсутствующий зуб. Если свободное место появилось из-за отсутствия зуба, варианты другие: ортодонтическое закрытие промежутка, имплантат или мостовидный протез.
• Широкий промежуток. Если закрывать его только реставрациями, зубы могут выглядеть непропорционально широкими. Сначала стоит рассмотреть ортодонтическое лечение или сочетание методов.

Нужна ли операция на уздечке?

Если уздечка мешает сближению зубов, может понадобиться небольшое хирургическое вмешательство — френэктомия. Обычно его планируют вместе с ортодонтическим закрытием промежутка или после него. У детей только ради закрытия промежутка такую операцию, как правило, не проводят до прорезывания постоянных клыков.

Подходящий метод определяют после осмотра и, при необходимости, оценки рентгеновских снимков.

• Оставить промежуток. Если он не беспокоит и не связан с заболеванием, лечение можно не проводить.
• Композитная реставрация. Материал добавляют к зубам, изменяя их ширину. Нередко это возможно без обтачивания.
• Керамические виниры. Их изготавливают в лаборатории; они меняют не только ширину, но и цвет и форму зубов.
• Ортодонтическое лечение. Зубы сближают с помощью брекетов или прозрачных кап. Затем требуется длительное удержание зубов в новом положении — ретенция.
• Сочетание методов. Сначала с помощью ортодонтического лечения перераспределяют промежутки, а затем при необходимости корректируют форму зубов композитом или винирами.

Этапы зависят от выбранного метода. Ниже описана композитная реставрация. При лечении винирами зубы подготавливают, керамические конструкции изготавливают в лаборатории и фиксируют на следующем приёме. При ортодонтическом лечении зубы перемещают брекетами или прозрачными капами в течение месяцев, после чего начинается ретенция.

Продолжительность отдельного приёма и весь план лечения — разные вещи. До поездки из Казахстана стоит уточнить, какие этапы запланированы в Анталье и как будет организовано дальнейшее наблюдение.

Риски и ограничения

• Композитная реставрация. Материал может окрашиваться, становиться шероховатым и скалываться по краям. Со временем могут потребоваться полировка, ремонт или замена. При удалении композита можно повредить эмаль.
• Керамические виниры. Если при подготовке снимают ткани зуба, это необратимо. Возможны сколы, отклеивание, чувствительность и новый кариес.
• Ортодонтическое лечение. Оно занимает месяцы. Возможны временная болезненность и натирание слизистой рта. Есть риск кариеса, стойких меловидных пятен на эмали, рецессии десны и укорочения корней; выраженное укорочение встречается редко. Если перестать удерживать зубы в новом положении, промежуток может открыться снова. Поэтому рекомендуют длительную ретенцию: несъёмный ретейнер, съёмную капу или их сочетание. Нужны контрольные осмотры и при необходимости замена удерживающих конструкций.
• Бруксизм (сжатие и скрежетание зубами). Повышает риск повреждения композита и виниров. Стоматолог может рекомендовать ночную капу.
• Уход за дёснами. Если после расширения зубов между ними остаётся труднодоступный для чистки участок, возможно воспаление десны.
• Пропорции. При закрытии широкого промежутка только за счёт реставраций зубы могут выглядеть чрезмерно широкими.

Возможные преимущества

• Композитная реставрация нередко позволяет обойтись без удаления тканей зуба или с минимальным вмешательством.
• Композитную реставрацию можно корректировать после изготовления.
• Ортодонтическое лечение сохраняет собственную форму зубов.

После композитной реставрации обычно не требуется отдельного периода восстановления. Чай, кофе и табак могут со временем окрашивать композит.

Ежедневный уход

• Чистите зубы дважды в день пастой с фтором и ежедневно очищайте зубной нитью участок, где был закрыт промежуток. Межзубной ёршик используют вокруг несъёмного ретейнера или в открытых промежутках, которые покажет стоматолог.
• Не грызите передними зубами твёрдые предметы, в том числе ногти и карандаши.
• Если установлен несъёмный ретейнер, тщательно очищайте пространство вокруг него. При поломке или отклеивании стоит обратиться к стоматологу без промедления.
• Проходите контрольные осмотры; при необходимости композит полируют.

До возвращения в Казахстан стоит уточнить рекомендации по уходу и договориться, где будут проходить контрольные осмотры.

Композитные реставрации и виниры

В двойном слепом исследовании у отобранных пациентов с несколькими промежутками сравнили 120 виниров (60 из композита и 60 из прессованной керамики) у 28 пациентов за два года наблюдения¹. Показатель сохранности составил около 93 % для композита и 95 % для керамики¹; статистически значимой разницы не обнаружили.

При оценке учитывали и повреждения: в группе композита четыре реставрации потребовали ремонта¹. У композитных реставраций чаще отмечали изменение цвета по краям¹.

Эти данные относятся к выбранной группе пациентов и ограниченному периоду наблюдения. Они не определяют срок службы конкретной реставрации. В использованных здесь источниках нет надёжного долгосрочного показателя для композитного закрытия промежутков, поэтому такой срок на странице не указан.

После ортодонтического лечения

В небольшом ретроспективном исследовании наблюдали 30 пациентов в среднем через 5,6 года после прекращения ретенции². Ранее им ортодонтически закрыли промежуток между верхними центральными резцами. У 60 % пациентов промежуток появился снова².

Средняя величина повторного открытия составила 0,49 мм по всей группе и 0,78 мм среди пациентов, у которых промежуток открылся². Чем шире был исходный промежуток, тем выше была вероятность его повторного появления².

Эти результаты нельзя переносить на любые промежутки между зубами. Они показывают, почему после ортодонтического закрытия обсуждают длительное удержание зубов в новом положении.

Осмотр нужен, если:

• во взрослом возрасте появился новый промежуток или прежний постепенно увеличивается;
• зубы стали подвижными, дёсны кровоточат или опускаются;
• на композите или винире появился скол, шероховатость либо изменился цвет;
• несъёмный ретейнер сломался или отклеился от зуба;
• в области закрытого промежутка десна отекает или кровоточит, появился неприятный запах.

Нарастающая боль, отёк лица или повышенная температура не относятся к ожидаемым последствиям этих процедур. В таком случае нужно без промедления обратиться к стоматологу.

Если проблема возникла после возвращения в Казахстан, обратитесь к стоматологу по месту жительства и сообщите клинике. При необходимости срочного осмотра не стоит откладывать обращение за помощью до следующей поездки в Анталью.

До поездки из Казахстана стоит получить письменные ответы на вопросы о лечении и дальнейшем наблюдении. Организационные вопросы поездки обсуждаются с клиникой.

Кто проводит лечение и с кем заключается договор?

Уточните имя врача, который будет вас лечить,, его образование и квалификацию в Турции. Попросите полное название организации, с которой заключается договор, сведения о лицензии клиники, её номере и органе, который её выдал. До подписания договора стоит уточнить, право какой страны к нему применяется. Эти сведения и условия договора на данной странице не приводятся.

Что будет в плане лечения?

Попросите письменно указать предлагаемый метод, альтернативы, объём вмешательства и необходимые предварительные процедуры. Отдельно уточните стоимость, что в неё входит и какие работы оплачиваются отдельно. План визитов и условия его изменения стоит обсудить до бронирования поездки.

При ортодонтическом лечении важно заранее согласовать, кто будет вести лечение и наблюдение после возвращения в Казахстан. Возможность наблюдения у своего стоматолога стоит обсудить с ним до начала лечения.

Как организованы помощь после лечения и повторные обращения?

Попросите письменный порядок действий при проблемах: как связаться с клиникой, куда обращаться по месту жительства и кто оплачивает осмотр, ремонт, замену реставрации или дополнительную поездку. Условия повторного лечения на этой странице не установлены; их нужно уточнить до принятия решения. Наблюдение у стоматолога в Казахстане следует согласовать с ним отдельно.

Какие документы взять домой?

Стоит заранее запросить выписку с описанием проведённого лечения, копии сделанных снимков, сведения о материалах реставраций и письменные рекомендации по уходу и контрольным осмотрам. При ортодонтическом лечении попросите также указать план ретенции. Уточните, на каком языке будут выданы документы и объяснены условия лечения.

Как задать вопрос или подать жалобу?

До лечения попросите контакт для обращений и письменный порядок рассмотрения жалоб. Конкретный порядок на этой странице не опубликован.

Цены на этой странице не указаны. На объём плана влияют:

• выбранный метод: композитная реставрация, виниры, ортодонтическое лечение или их сочетание;
• число зубов, которые будут лечить;
• предварительное лечение дёсен или вмешательство на уздечке, если они необходимы;
• продолжительность ортодонтического лечения и последующая ретенция.

До поездки стоит попросить план и стоимость в письменном виде: что включено, какие процедуры оцениваются отдельно и как оплачиваются дальнейшие осмотры.