Хирургическая стоматология в Анталье

Зуб, который нельзя сохранить

Удаление может потребоваться, если зуб разрушен настолько, что восстановить его нельзя, либо заболевание дёсен или инфекция разрушили поддерживающие ткани. Если зуб можно сохранить пломбой, коронкой, лечением каналов или дёсен, сначала обсуждают эти варианты. Удаление необратимо.

При простом удалении зуб расшатывают инструментом — элеватором — и извлекают щипцами¹. При хирургическом удалении могут понадобиться разрез десны, удаление небольшого участка кости или разделение зуба на части¹. Иногда определить вид удаления можно только после осмотра и рентгеновских снимков. Подробнее — на странице об удалении зубов.

Зуб мудрости с болью или повторным воспалением

По рекомендациям Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), зуб мудрости без боли и признаков заболевания обычно оставляют и наблюдают на контрольных осмотрах². Ретинированным называют зуб, который не может полностью прорезаться и занять нормальное положение. Для ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания Кокрейновский обзор не нашёл достаточно доказательств³, чтобы определить, что предпочтительнее: удаление или сохранение.

Удаление обсуждают при заболевании: например, кариесе, который нельзя вылечить, инфекции, кисте или повторяющемся воспалении десны. Удаление ретинированного зуба относится к хирургическим вмешательствам. После него возможен альвеолит, или «сухая лунка», — болезненное осложнение, при котором из лунки утрачивается защитный кровяной сгусток. Оно чаще встречается после хирургического удаления зубов мудрости, чем после обычного удаления⁴.

Реже после удаления нижнего зуба мудрости возникает онемение нижней губы или подбородка⁵: корни могут находиться близко к нерву. Обычно чувствительность восстанавливается, но это может занять несколько недель или месяцев²; в редких случаях онемение сохраняется⁵. Подробнее — на странице об удалении зубов мудрости.

Отсутствующий зуб: дентальная имплантация

Дентальный имплантат — искусственный корень, обычно титановый винт, который устанавливают в челюстную кость на месте отсутствующего зуба. После сращения с костью на нём фиксируют коронку или мостовидный протез. Установка имплантата — операция; до постоянной коронки или протеза требуется период заживления.

До имплантации лечат заболевание дёсен, если оно есть. После установки нужны ежедневная чистка и контрольные осмотры: воспаление вокруг имплантата может привести к потере кости и самого имплантата. Есть и другие варианты замены зуба — мостовидный или съёмный протез; в некоторых случаях дефект зубного ряда не замещают. Риски и уход описаны на странице о дентальной имплантации.

Недостаточно кости для имплантата

Костная пластика позволяет увеличить объём челюстной кости там, где её недостаточно для установки имплантата. При синус-лифтинге приподнимают тонкую слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи в боковом отделе верхней челюсти. Под ней обычно размещают костный материал, чтобы увеличить высоту кости для имплантата.

Эти вмешательства сами по себе не заменяют зуб: это дополнительные хирургические этапы подготовки к имплантации. Они нужны не всем, и костная пластика — не единственный вариант. В Кокрейновском обзоре короткие имплантаты при выраженной убыли кости нижней челюсти оказались предположительно предпочтительнее наращивания кости по высоте⁶. Авторы также отметили, что осложнения встречались часто, особенно при увеличении высоты кости⁶. Выводы основаны на небольшом числе исследований с малым числом участников. Подробнее — на странице о костной пластике.

Тревога перед лечением или длительное вмешательство

Большинство операций проводят под местной анестезией. При выраженной тревоге, сильном рвотном рефлексе или длительном вмешательстве можно обсудить седацию с сохранением сознания. Она уменьшает тревогу, но не является общим наркозом: согласно британскому стандарту седации в стоматологии, словесный контакт с пациентом сохраняют на протяжении процедуры⁷. Для обезболивания области операции всё равно применяют местную анестезию.

Общий наркоз — отдельное решение, для которого нужны соответствующая команда и разрешённые условия проведения. Подробнее — на странице об анестезии и седации.

Удаление, костная пластика и имплантация могут быть этапами одного плана. Не каждому пациенту нужны все перечисленные этапы.

1. Оценка возможности сохранить зуб. До удаления рассматривают пломбу, коронку, лечение каналов или дёсен.
2. Удаление. Ещё до него стоит решить, чем и где будут заменять зуб. Возможны имплантат, мостовидный или съёмный протез; иногда дефект зубного ряда можно не замещать.
3. Костная пластика, если кости недостаточно. При поэтапном лечении сначала проводят пластику, а имплантат устанавливают после формирования новой кости, что занимает месяцы. В некоторых случаях небольшую костную пластику проводят одновременно с имплантацией.
4. Имплантация сразу или после заживления. Иногда имплантат устанавливают в тот же приём, когда удаляют зуб. В обзоре 2017 года сохранились 95,2 % имплантатов, установленных непосредственно в лунку удалённого зуба, и 98,4 % установленных в зажившую кость⁸. Показатели рассчитаны на имплантат и взяты из опубликованных исследований, а не из нашей документации. Разница была статистически значимой; авторы рекомендуют осторожно подходить к установке в день удаления. Эти сводные показатели не определяют личную вероятность результата.
5. Коронка или мостовидный протез. Их фиксируют после сращения имплантата с костью.

От последовательности зависят продолжительность лечения, число приёмов и поездок. До первого вмешательства стоит получить весь план в письменном виде, включая вариант действий на случай, если совместить этапы не получится.

Перед хирургическим вмешательством врач уточняет состояние здоровья и принимаемые препараты. На приёме важно рассказать о следующем:

• Препараты, влияющие на свёртывание крови, в том числе антиагреганты, например аспирин. Шотландские стоматологические рекомендации предупреждают: не следует самостоятельно отменять препарат или менять его приём ради лечения зубов⁹. Изменения согласуют с врачом.
• Препараты от остеопороза или для лечения онкологического заболевания, которые вы принимаете сейчас или принимали раньше. Некоторые из них, в том числе бисфосфонаты и деносумаб, в редких случаях связаны с остеонекрозом челюсти — отмиранием участка кости и нарушением заживления. Шотландская памятка для людей, принимающих такие препараты при остеопорозе, указывает, что удаление зуба или имплантация повышают этот риск, хотя он остаётся низким¹⁰, и рекомендует продолжать приём препарата. При использовании этих лекарств для лечения онкологического заболевания риск выше¹¹. Во время высокодозной терапии по поводу онкологического заболевания плановую имплантацию обычно не проводят; приём препаратов при остеопорозе сам по себе не исключает имплантацию¹¹. Решение об изменении приёма принимает врач, назначивший препарат.
• Лучевая терапия на область головы или шеи в прошлом.
• Заболевание сердца, особенно если кардиолог рекомендовал профилактический приём антибиотиков перед стоматологическими вмешательствами.
• Сахарный диабет.
• Беременность или её вероятность.
• Курение. Оно связано с альвеолитом («сухой лункой») после удаления¹² и с потерей имплантатов¹³.

Также нужно сообщить об остальных заболеваниях и аллергии. На приём стоит взять список всех препаратов с дозировками.

Имплантацию и костную пластику планируют с помощью КТ: она позволяет оценить кость, верхнечелюстную пазуху и канал с нервом. Перед удалением зуба мудрости КТ назначают при необходимости. Предварительная оценка не заменяет очного осмотра: после обследования план может измениться.

Закон Турции разрешает врачам-стоматологам диагностировать и лечить заболевания зубов, дёсен и непосредственно связанных с ними тканей полости рта и челюстей¹⁴. Для некоторых вмешательств и условий их проведения действуют дополнительные требования¹⁴.

Хирургия полости рта, зубов и челюстей — по-турецки ağız, diş ve çene cerrahisi — входит в перечень стоматологических специальностей Турции¹⁴. Для неё предусмотрена отдельная подготовка. Использовать соответствующее звание может только стоматолог, имеющий свидетельство о специализации, зарегистрированное Министерством здравоохранения Турции¹⁵. Турецкое законодательство также выделяет хирургию полости рта, лица и челюстей — ağız, yüz ve çene cerrahisi — как отдельную врачебную специальность¹⁴.

Название этой страницы обозначает область лечения и не присваивает специальность врачам клиники. До согласия на операцию стоит письменно уточнить, кто её проведёт, какова квалификация этого врача и как часто он выполняет такое вмешательство. По турецким правилам о правах пациентов вы можете запросить сведения о том, кто вас лечит, его должности и профессиональном звании¹⁶.

Когда требуется другое учреждение

Турецкие правила для частных стоматологических кабинетов, поликлиник, центров и больниц предусматривают, что в таких учреждениях нельзя проводить медицинские вмешательства вне стоматологической помощи¹⁷. Если необходимое лечение выходит за рамки описанных на странице вмешательств, лечащий врач определит, нужно ли направление.

Даже некоторые из перечисленных вмешательств могут потребовать других условий. Например, если для костной пластики нужно взять кость вне полости рта, могут понадобиться общий наркоз и пребывание в стационаре. Это обсуждают заранее. Если предлагается общий наркоз, стоит уточнить, где и кто будет его проводить.

Турецкие правила о правах пациентов предусматривают информацию о том, кто, где и как проведёт лечение и сколько времени оно предположительно займёт¹⁶. Пациенту также объясняют альтернативы, их преимущества и риски, возможные осложнения и порядок обращения за медицинской помощью¹⁶.

Стоит попросить письменный план с последовательностью вмешательств и материалами. Если нужна костная пластика, в нём следует уточнить происхождение костного материала и мембраны.

В частных стоматологических учреждениях на каждое вмешательство оформляют согласие¹⁷. Его подписывают в двух экземплярах, один из которых выдают пациенту¹⁶. Вы можете ознакомиться с медицинской документацией и получить копию¹⁶, а до решения — запросить мнение другого стоматолога¹⁶.

Правила предусматривают право отказаться от лечения или попросить его прекратить¹⁶; возможные последствия вам объясняют. При этом уже выполненное удаление зуба отменить нельзя. Лечение у стоматолога в Казахстане остаётся возможным вариантом.

Если обсуждается седация

Стоит уточнить вид седации, причину её выбора, место проведения и ответственного врача. По турецким правилам 2022 года для частных стоматологических учреждений лечение под седацией или общим наркозом не проводят в стоматологическом кабинете типа muayenehane или поликлинике типа poliklinik¹⁷. Место проведения седации следует указать в письменном плане; из описания метода на сайте нельзя сделать вывод, что его проводят в помещении клиники.

Британский стандарт седации в стоматологии требует для взрослых сопровождающего при любом виде седации, кроме ингаляционной⁷. Согласно этому стандарту, если присутствие сопровождающего не обеспечено, лечение под седацией не проводят. Это британский стандарт; какой порядок предусмотрен для вашего лечения, нужно уточнить в клинике до поездки.

Тот же стандарт предусматривает устные и письменные рекомендации о еде и питье перед процедурой⁷. После лечения пациент и сопровождающий получают устные и письменные инструкции и возможность получить совет в нерабочее время⁷. После седации нельзя водить машину или работать с механизмами в течение срока, указанного командой, которая её проводила. Если вы едете без сопровождающего, этот вопрос стоит решить до бронирования.

Необходимость операции определяется состоянием полости рта. Поездка сама по себе не является показанием к вмешательству. Если боль, отёк или признаки инфекции появились ещё в Казахстане, стоит обратиться за помощью по месту жительства, не откладывая её до приезда в Анталью. Организацию поездки обсуждают с клиникой.

Когда можно лететь

В несистематическом обзоре 2023 года предложены ориентировочные интервалы между стоматологическим вмешательством и перелётом:

• 24–48 часов после простого удаления и 72 часа после хирургического¹⁸;
• не менее 72 часов после установки имплантата¹⁸;
• после синус-лифтинга — не менее двух, предпочтительно шесть недель¹⁸.

Все эти интервалы предполагают отсутствие боли, отёка и кровотечения в области вмешательства. Авторы отмечают, что исследований мало и они относятся преимущественно к военной авиации. Эти сроки — основа для обсуждения с лечащим врачом, а не разрешение на перелёт. После костной пластики в других отделах челюсти срок ожидания уточняют отдельно. Седация тоже может потребовать дополнительного ожидания.

Сколько дней и поездок понадобится

• Удаление зуба или зуба мудрости. На первые дни заживления стоит запланировать пребывание рядом с клиникой. Признаки альвеолита обычно появляются через 24–48 часов после удаления¹⁹. Нужно заранее уточнить, рассасываются ли швы сами или их требуется снимать и где это сделают.
• Имплантация. До изготовления постоянной коронки или мостовидного протеза имплантат должен срастись с костью, поэтому обычно нужны как минимум две поездки.
• Костная пластика. Небольшая пластика одновременно с установкой имплантата часто не добавляет отдельной поездки. Если её проводят отдельным этапом, появляются период ожидания в несколько месяцев и как минимум ещё одна поездка.
• Седация. До бронирования нужно выяснить, требуется ли сопровождающий и кто сможет отвезти вас туда, где вы остановились.

До покупки билетов стоит получить предварительный письменный план: какие вмешательства предполагаются, сколько приёмов и поездок нужно и сколько дней отвести на каждую. Очный осмотр может изменить план, сроки и стоимость. Дату обратного перелёта следует обсудить с лечащим врачом и подтвердить после вмешательства.

Перед поездкой из Казахстана стоит получить письменные ответы на организационные вопросы. На этой странице не указаны реквизиты юридического лица, номер турецкой лицензии клиники, применимое к договору право, условия помощи при осложнениях и порядок рассмотрения жалоб. Их нужно запросить до согласия на лечение.

Кто будет лечить и с кем заключается договор

Стоит уточнить юридическое наименование организации, номер лицензии и орган, который её выдал, имя лечащего врача и его квалификацию. Отдельные вопросы — право какой страны применяется к договору и куда направлять жалобу, если договориться с клиникой не удалось. Наличие этих сведений не заменяет обсуждения показаний, альтернатив и рисков.

План, стоимость и возможные изменения

До поездки стоит запросить план и стоимость в письменном виде. В плане должны быть понятны последовательность лечения, предполагаемое число поездок, материалы, обезболивание, контрольные осмотры и то, что в стоимость не входит. Окончательное решение принимают после очного обследования. Заранее стоит спросить, какие расходы возникнут, если после осмотра вы откажетесь от лечения или предложенное вмешательство не подойдёт.

Осложнения и дальнейшая помощь

Нужно письменно уточнить, какую помощь клиника предусматривает при осложнениях, какие условия и ограничения действуют и кто оплачивает дополнительное лечение, перелёты и проживание. Условия повторного вмешательства и повторного изготовления конструкции на этой странице не приведены: их стоит запросить до решения.

Также нужно знать, как связаться с клиникой после возвращения в Казахстан и в нерабочее время. Наблюдение и помощь у стоматолога по месту жительства обсуждают с ним заранее; не следует считать их автоматически включёнными в договор с клиникой в Анталье.

Документы для наблюдения дома

Нидерландская стоматологическая ассоциация рекомендует перед лечением за рубежом обсудить план со своим стоматологом²⁰. Если постоянного стоматолога нет, стоит найти врача для последующего наблюдения до поездки. При имплантации заранее согласуют, кто будет проводить контрольные осмотры.

Турецкие правила медицинского туризма предусматривают для иностранных пациентов подробный счёт²¹, а по запросу — копии документов об использованных материалах, проведённых исследованиях и снимках²¹. Для продолжения наблюдения в Казахстане стоит попросить:

• выписку о лечении с планом и описанием выполненных вмешательств
• рентгеновские снимки и КТ
• при имплантации — сведения об имплантатах: производитель, система, размер и номер партии
• при протезировании — сведения о материалах коронок
• письменные рекомендации и план контрольных осмотров

На каком языке будут документы, объяснение лечения и форма согласия, нужно уточнить заранее. На странице это не заявлено.

Страховое покрытие

До поездки стоит уточнить у своей страховой компании или организации, через которую вы получаете медицинскую помощь в Казахстане, какие расходы могут покрываться после лечения за рубежом. На этой странице покрытие не подтверждается.

Вопросы перед решением

• Кто проведёт операцию и какова его квалификация?
• Можно ли сохранить зуб? Если удаление необходимо, будет ли оно простым или хирургическим?
• Нужна ли костная пластика, какие материал и мембрана предполагаются и каково их происхождение?
• Какое обезболивание планируется, где и кто его проводит, нужен ли сопровождающий?
• Сколько поездок и дней потребуется, когда возможен обратный перелёт?
• Что изменится в плане, если вмешательства нельзя будет совместить?
• Кто оплачивает помощь при осложнениях и дополнительные поездки?
• Кто будет наблюдать за заживлением в Казахстане и какие документы ему понадобятся?

После любого из описанных вмешательств нужно без промедления обратиться к стоматологу, если появились:

• кровотечение, которое не прекращается, если прижимать область раны не менее 10 минут²
• боль или отёк, усиливающиеся после третьего дня, либо боль, которую не снимают обезболивающие
• боль через 24–48 часов после удаления, пустая на вид лунка и неприятный вкус или запах: это могут быть признаки альвеолита; шотландские стоматологические рекомендации советуют срочно обратиться за стоматологической помощью¹⁹
• высокая температура, общее недомогание, неприятный вкус или гной в области вмешательства
• онемение губы, подбородка или языка, сохраняющееся после окончания действия анестезии
• необычная боль, покалывание, онемение или отёк в области лечения при приёме препаратов от остеопороза или для лечения онкологического заболевания: шотландские рекомендации предписывают сообщить об этих признаках стоматологу¹¹
• после операции на верхней челюсти — выделения из носа, заложенность носа или попадание выпитой жидкости в нос

Обратиться можно к лечащему врачу или к стоматологу там, где вы находитесь. Если проблема возникла после возвращения в Казахстан, не стоит откладывать очную помощь до ответа клиники.

Экстренная помощь. По рекомендациям Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), отёк, при котором трудно дышать, говорить или глотать, либо отёк, распространяющийся к глазу или на шею, требует неотложной медицинской помощи²². Не ждите стоматологического приёма или ответа клиники. Обратитесь в отделение экстренной помощи больницы или вызовите экстренную службу: в Турции — по единому номеру 112²³, в Казахстане — по единому номеру экстренных служб 112²⁴.

До отъезда стоит пройти контрольный осмотр области операции и получить письменные рекомендации и выписку о лечении. Подробности о признаках осложнений приведены на страницах отдельных вмешательств; на странице об удалении зубов также объясняется, как прижимать лунку при продолжающемся кровотечении.

На этой странице цены не указаны. План составляют после осмотра и рентгеновского обследования; для имплантации и костной пластики используют КТ. На объём лечения влияют:

• необходимые вмешательства и число зубов или имплантатов
• простое или хирургическое удаление
• необходимость костной пластики или синус-лифтинга и выбранный материал
• обследования, анестезия и седация
• контрольные осмотры и снятие швов
• число поездок

Стоит запросить письменный план с перечнем включённых услуг и отдельно уточнить расходы при осложнениях. Нидерландская стоматологическая ассоциация рекомендует учитывать все расходы, включая поездки и проживание²⁰. Организационные вопросы поездки обсуждают с клиникой.